抗酸药联合阿司匹林可降低食道癌高危人群患病风险

2018年06月05日【健康号】张明鑫阅读 9193

6月4日的ASCO会议上，另一项服用抗酸药联合阿司匹林可降低食道癌患病风险的研究也赢得了广泛关注，来自英国中央兰开夏大学的 Janusz Jankowski 教授对此做了重要报告。

巴雷特食管炎作为一种罕见的临床病症，可增加高达50倍的食管疾病风险。这项随机对照的III期试验结果表明，服用七年以上高剂量的抑酸药——埃索美拉唑与低剂量阿司匹林可以减少食管上皮高度异常生长(癌前期病变)或食道癌的发生率。

ASCO专家Andrew Epstein评论道：“罹患食道癌的风险给巴雷特氏食管炎患者带来了巨大的压力。这一低成本的对抗疗法似乎是双赢的，可以延缓或预防癌症，且几乎没有副作用。巴雷特食管炎患者可以考虑并咨询医生是否可以采用该预防手段。”

研究内容

这项名为ASPECT的研究纳入了2563巴雷特食管炎患者，按1:1:1:1随机分为四组：

高剂量质子泵抑制剂组：埃索美拉唑 40mg Bid

高剂量质子泵抑制剂与低剂量阿司匹林组：埃索美拉唑 40mg Bid + 阿司匹林 330mg/d

低剂量埃质子泵抑制剂组：埃索美拉唑20mg Qd

低剂量质子泵抑制剂与低剂量阿司匹林组：埃索美拉唑 20mg Qd + 阿司匹林 330mg/d

主要结局指标是全因死亡时间，或诊断食管癌的时间，或诊断高等级食管上皮发育不良(癌前)的时间。研究人员对患者的年龄和巴雷特食管炎的持续时间进行了分析校正。

研究结果

随访时间中位时间为8.9年，结果显示高剂量的埃索美拉唑对食管癌的预防作用最强。最有效的治疗方法是高剂量的埃索美拉唑联合低剂量的阿司匹林，其次是高剂量的单药埃索美拉唑。与低剂量的埃索美拉唑相比，高剂量埃索美拉唑也有统计学意义的改善。

总的来说，研究人员估计这些干预措施预防了20-25%的食道癌的发生。对于最终患上食道癌的人来说，这种治疗方法将食道癌的发病时间推迟了1至2年。研究人员还发现，服用至少7.5年药物是最有效的，而服用药物不到4年则根本无效。

安全性分析

总的来说，这些治疗方案都是安全的，治疗过程中只有1%的患者报告有严重的副作用。虽然这两种药物通常都非常安全，但在开始治疗之前应该采取措施预防副作用的出现。

质子泵抑制剂最常见的副作用是腹泻。患有心脏病的人应被告知这类药物可以与各种心脏药物相互作用。其他更罕见的风险包括难治性梭菌感染和骨质疏松。

阿司匹林最严重的副作用包括过敏反应、胃出血和脑出血(尤其是高血压患者)。此外，已经在服用另一种非甾体类抗炎药(NSAID)的人不宜服用阿司匹林。

研究展望

虽然这是巴雷特食管炎中最大的也是随访时间最长的化学预防的随机对照试验，但更多的相关研究仍是需要的。

毕竟，这项研究只在5个以白人为主的国家进行，因此目前尚不清楚这种化学预防策略是否对黑人和亚洲人同样有效，因为遗传血统的差异会影响治疗效果。

此外，研究人员希望跟踪研究患者，看看9-10年的化学预防是否更有效，以及长期治疗是否会增加副作用的风险。