吴小姐：教授您好！我父亲患小细胞中心型肺癌，住院后突然有一晚发烧，之后一直未退烧，反复在37.3左右徘徊。经过第一期3天的化疗后，已出院回家。请问烧什么能退？持续发烧37.3度会有什么影响？

张莉医生：这种情况有有两种可能。第一种可能是肿瘤引起的发烧。小细胞肺癌生长速度比较快，容易引起低热。第二种是炎症感染。像这种体温在38.5度以下且持续存在的发烧，如果时间超过了3天，那么患者首先应该去医院查血常规，评估白细胞的指标有无出现炎症感染。

如果患者不是炎症感染，排除了第二种可能，那么最大可能由肿瘤引起，我就比较推荐一个药，叫西乐葆。西乐葆是选择性环氧化酶-2抑制剂，对于低热的病人效果很好，它的使用方法应该是一日两次，一次一粒。并且西乐葆应该在早晚固定的时间使用，无论是否发烧。持续使用3到5天，如果体温控制很好，再尝试着慢慢减药。

张振操：家父去年五月查出是浸润型肺腺癌，伴乳头状，手术切除左下肺叶，术后进行培美曲塞加顺铂化疗四个疗程；去年22月体检良好，今年五月体检，癌症已复发，病灶两肺都有，数量较多且病灶均小于5mm，淋巴结无转移。基因检测未突变，全阴性。医生不建议化疗，让我们试吃靶向药看效果。我觉得这样的治疗方式很绝望，请问张医生对于这样的病情，有什么其他的治疗方法吗？

张莉医生：试吃靶向药物成功的几率不高，因为对于基因检测为全阴性的患者，使用靶向有效的几率大概在10%以下。

以前使用过的化疗方案是培美曲塞加上顺铂，其实对于肺癌病人可以选择的化疗药种类很多，包括白蛋白紫杉醇，包括诺维本这一类的。而且现在很多医院都在进行二线化疗基因突变阴性病人的免疫治疗，临床实验是免费的，腺癌和鳞癌的病人都有这样的研究。其实我建议你可以在网上搜一下你附近的大的医院有没有免疫治疗的相关研究，如果有的话能够参加临床研究可能获益是最大的。

即使是不能参加临床研究，还可以考虑再换其他的除培美曲塞以外其他的化疗药。但是如果他现在已经开始吃了靶向药，最多是服用一个月，一定要评估疗效，如果没有效果的话，就不建议继续服用。

江苏：请问一般从几个方面来看是否耐药了药是否失效了？ 1:胸部CT看肿瘤大小  2.抽血检测癌症指标  像我母亲这种情况，前面2种都没有什么变化，单独是骨转移的情况的话怎么办？

张莉医生：胸部CT评估肿瘤大小，如果肿瘤增大超过25%，就会认为是耐药，但如果它的变化大小在25%以下，并不认为是耐药。

抽血检测癌症指标只能作为提示作用，并不能够确定是否耐药，首先有些患者的肿瘤指标本来就不高，治疗之前就正常，那治疗之后也无法通过这个指标的升高或降低来判断是否耐药。

就提问者母亲这种情况，CT显示肿瘤也不大，癌症指标也没有增高，单独就是骨转移的话，他这种进展，其实我认为它的靶向药依然有效，只是它不能够覆盖到所有的肿瘤细胞。这个时候最好不要停止靶向治疗，然后再针对局部骨转移，如果引起疼痛，或者是引起行动障碍，可以局部增加放疗，有一个药叫唑来膦酸，每个月需要使用一次。

湖南：老公发现病，于去年12月19手术，化疗4次，现在放疗25次(30次)。近二个星期咳嗽有痰，声音嘶哑，打了针，有点好转，不明显，请问这种情况我们要怎么治疗？

张莉医生：声音嘶哑有两种可能。第一个是因为炎症，这种情况通过消炎治疗会好转；但另一种可能就是淋巴结压迫，这个情况下声音嘶哑会逐渐加重，即使使用消炎药也不会有所好转必须加用其他的抗肿瘤的治疗。

判断是否是因为声音嘶哑的办法有两个：第一个是做颈部或者是胸部的增强CT，查看有无淋巴结肿大压迫喉返神经；第二个进行喉镜检查，查看有无淋巴结压迫。

肺腺癌腹股沟转移：我爸爸吃克唑替尼有点发烧呢，这是正常得副作用么？该怎么处理呢，感谢。

张莉医生：需要澄清的是，克唑替尼本身并不会引起发烧，所以发烧不是靶向治疗正常的副作用。患者发烧可能是因为肺部感染，或者是肿瘤引起的发烧，

处理方法，首先是要去医院做血常规的检查，确保患者有没有出现炎症感染。如果发烧持续存在，需要做胸部CT查看肺部炎症情况。如果排除炎症，那么考虑是否是由肿瘤引起的发热，这个时候建议使用西乐葆，它是一种退热治疗的药物，当然这要根据患者发烧的程度和持续时间来决定。

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