原创 老年男性常见前列腺肿瘤筛查指标解读
2022年10月31日 【健康号】 戴继灿     阅读 1239

与前列腺有关的烦恼对有些男性来说,伴随一生中大部分时间,中青年时代,前列腺炎带来了无尽的痛苦;进入中老年,前列腺增生症又不约而至,带来丝丝的忧愁;而对于老年男性来说,最让他们刻骨铭心的则是自己的同事或儿时的玩伴被前列腺肿瘤给盯上了,在日常保健活动中,医生们常常会指导老年男性朋友,每年对前列腺肿瘤相关指标筛查一次,那么前列腺肿瘤相关指标又哪些?又怎么解读呢?在这里,我们对医院常用的、与老年男性前列腺健康有关的指标进行介绍。
一、前列腺特异性抗原(PSA)
PSA是由前列腺上皮细胞合成分泌,正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的,直接进入到前列腺导管系统内。前列腺导管系统周围存在屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液,从而维持了血液中PSA的低浓度,当前列腺发生癌时,癌组织产生PSA增加。而且破坏了屏障,导致血中PSA水平增加。此外,有些特殊情况,PSA也会升高,如前列腺炎、前列腺按摩、性活动等,部分前列腺增生症患者PSA也会升高。PSA是前列腺癌筛查常用的指标,正常值小于4.0ng/ml,大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加,介于二者之间是灰区,也就是总PSA位于4-10ng/L之间,往往要进一步观察游离PSA(fPSA)水平比总PSA(tPSA)的比值,如果比值<0.16,考虑患前腺癌的危险性增加。
二、PHI
PHI是英文prostatehealthindex的缩写,中文名称是前列腺健康指数(prostatehealthindex,phi)。它将可量化的三个与前列腺肿瘤有关的指标:总的前列腺特异性抗原PSA(tPSA)、游离PSA(fPSA)以及PSA的前体,前列腺特异性抗原同源异构体2(P2PSA)通过公式进行计算,整合为一个指标——前列腺健康指数(PHI)。这一指标往往用于PSA水平处于可疑区间,而MRI参数和前列腺指诊正常,可预测前列腺穿刺病理结果,提高穿刺病理结果阳性率。
三、PI-RADs
在前列腺癌的影像学检查中,磁共振是最好的方式。一般检查方法为前列腺磁共振平扫和增强,也就是多参数磁共振影像检查(Mp-MRI)。为了更好量化磁共振在前列腺癌诊断中的临床意义,欧洲泌尿生殖放射学会、美国放射学会等根据前列腺多参数磁共振成像(multi-parametricMRI,mp-MRI),包括T2加权成像(T2weightedimaging,T2WI)、扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)和动态对比增强成像(dynamiccontrastenhanced,DCE)等的综合表现,建立前列腺影像报告和数据系统(PI-RADs),并给予评分,根据放射科医生的这个影像学评分,临床医生可以对前列腺病变的临床意义,也就是前列腺癌的风险等级给出整体评分:1分,可能性非常小;2分,可能性较小;3分,可能性不确定;4分,可能性较大;5分,可能性非常大。

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戴继灿
主任医师/教授
上海交通大学医学院附...
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