导语:郑学胜团队再手术经验
病史:
患者女性,多发骶管囊肿,表现为双侧骶部、臀部、下肢疼痛,右侧为重,不能久站久坐。在外院两次手术,都没有成功,近半年症状加重,站立不能坚持20分钟,行走不能坚持300米,卧床好转,因此对日常生活影响很大。来南京医科大学附属江宁医院神经外科进一步治疗。
入院查MRI,提示残留3个骶管囊肿:
入院查CT重建,提示L5, S1椎板缺失:
CT横断面显示椎管内容物从骨窗向外膨出:
治疗:
郑学胜团队分析,患者不能直立,很大程度上与椎板缺损有关,站立时间越长,缺损区承受的压力越高,椎管内容物会向外膨出,所以骶管囊肿残留和椎板大片缺失需要同时解决,才能取得好的疗效。全麻、神经电生理监测下进行手术。术中发现粘连很严重,手术比较困难,但仍成功实施了骶管囊肿漏口封堵,并用两块3D建模钛板分别修复了L5和S1的椎板缺失。术中电生理提示神经功能保护良好。
术后复查MRI,提示3个骶管囊肿封堵良好:
术后CT重建提示,L5,S1两处椎板修复满意:
术后CT横断面显示椎管内容物不再膨出:
术后恢复:
术后一月,症状明显改善,除右臀部不适,其它症状已消失,并且站立行走时间已明显延长。继续康复中。
作者:郑学胜,上海交通大学医学院附属新华医院,主任医师。