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江宁神外:骶管囊肿两次手术后复发,第3次手术怎么做?

郑学胜 微医上海 2024年10月08日 14:46

导语:郑学胜团队再手术经验

病史:

  患者女性,多发骶管囊肿,表现为双侧骶部、臀部、下肢疼痛,右侧为重,不能久站久坐。在外院两次手术,都没有成功,近半年症状加重,站立不能坚持20分钟,行走不能坚持300米,卧床好转,因此对日常生活影响很大。来南京医科大学附属江宁医院神经外科进一步治疗。


入院查MRI,提示残留3个骶管囊肿:

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入院查CT重建,提示L5, S1椎板缺失:

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CT横断面显示椎管内容物从骨窗向外膨出:

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治疗:

  郑学胜团队分析,患者不能直立,很大程度上与椎板缺损有关,站立时间越长,缺损区承受的压力越高,椎管内容物会向外膨出,所以骶管囊肿残留和椎板大片缺失需要同时解决,才能取得好的疗效。全麻、神经电生理监测下进行手术。术中发现粘连很严重,手术比较困难,但仍成功实施了骶管囊肿漏口封堵,并用两块3D建模钛板分别修复了L5和S1的椎板缺失。术中电生理提示神经功能保护良好。


术后复查MRI,提示3个骶管囊肿封堵良好:

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术后CT重建提示,L5,S1两处椎板修复满意:

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术后CT横断面显示椎管内容物不再膨出:

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术后恢复:


术后一月,症状明显改善,除右臀部不适,其它症状已消失,并且站立行走时间已明显延长。继续康复中。


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作者:郑学胜,上海交通大学医学院附属新华医院,主任医师。

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