慢性咳嗽是我在门诊最常遇到的疾病之一，很多家长带着孩子四处求医，反复打针吃药，就是不见好，很让人烦恼。作为全国最好的儿童支气管镜诊疗中心，我们科室收治了很多慢性咳嗽的患儿，借助支气管镜这一介入武器，我们得以从气道内部直观地观察病变，因此对于慢性咳嗽也有了更清晰的认识。

咳嗽超过4周就算是慢性咳嗽了，原因有很多，但概括起来最常见的就是以下六大类：

一、 过敏相关性咳嗽：包括（1）咳嗽变异性哮喘；（2）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎；（3）过敏性咳嗽等。这类咳嗽的患儿常常是过敏体质，糖皮质激素及支气管扩张剂雾化吸入，以及口服孟鲁司特钠、氯雷他定等常可缓解。

二、 上气道咳嗽综合征：包括各种鼻炎（尤其是过敏性鼻炎），鼻窦炎，咽炎，扁桃体、腺样体肥大等。这类咳嗽很常见，但最容易被误诊，病因是上气道病变刺激咽喉部引起咳嗽而不是来自气管和肺部的病变。

三、 感染相关性咳嗽：包括（1）感染后咳嗽（可以不用治疗）；（2）反复呼吸道感染（常是病毒和细菌）；（3）慢性感染性咳嗽：包括支原体/衣原体，细菌（如百日咳，迁延性细菌性支气管炎，耐药菌感染），真菌，结核等。这类咳嗽除了和护理不周、免疫力低有关外，更多是因为没有规范用抗生素治疗。

四、 胃食管反流病：不少见，也容易被忽略。孩子咳嗽常常发生在夜间和进食后。

五、 心因性咳嗽：主要见于大孩子，白天咳嗽，越关注他越咳嗽，集中注意力或者睡觉时一声也不咳。这个得看心理科。

六、 器质性病变：包括（1）气道内病变：异物、结核、肿瘤等；（2）管壁病变：气管食管瘘，气管支气管软化或狭窄；（3）气道外病变：心脏病，大血管畸形，纵隔占位性病变（结核、肿瘤、支气管源性肺囊肿等）；（4）肺部病变：间质性肺炎。这一类咳嗽是最让人担心的，后果比较严重的，如果不解除病因，咳嗽怎么也好不了。慢性咳嗽的孩子，自始至终都得想着这一类病因，要么一开始就做个肺CT排查一下，要么按照别的原因治疗咳嗽还是不见好时一定要做肺CT，甚至进一步做支气管镜检查。