癌症中最厉害的非肺癌莫属。因为肺癌比较特殊，它的发生起初很隐秘，临床症状和其他肺部疾病的症状区别不大，所以近80%的患者不知不觉就发展到了中晚期，错过了手术机会。到医院就诊时，仅能进行姑息治疗，致使生存时间很短。有一些患者认为既然病情已经发展到中晚期，治与不治活的时间都差不多，干脆不治了。其实不然。虽然被确诊了晚期肺癌是个坏消息，但是随着靶向治疗的出现，晚期癌症患者的生命已经被大大延长了。那么今天我们就和张莉主任来详细聊一聊肺癌的靶向治疗是怎么一回事。

360健康：目前在肺癌治疗领域有哪些治疗方法呢？这些方法适用于什么阶段的患者呢？

张莉教授：首先我们要知道肺癌现在有多少种治疗的方法，同时每一种方法是适合什么样的患者。我们在传统肺癌治疗领域有三大手段：手术、放疗、化疗。目前还有两个新的方法就是分子靶向治疗和免疫治疗。下面我们细分来说，手术治疗是适合早期或中期的患者，手术的原则是能通过手术将肿瘤完整切除。因为有的患者如果说肿瘤并不大，但是它生长的位置和一些重要部分黏连在一起了，手术切不干净、有残留的，我们都不推荐手术治疗。放射治疗现在适应的人群也有早期的患者，对于一些患者不能耐受手术治疗的，可以来选择放射治疗，效果可以和手术治疗相媲美，因为它们都有一个特点叫局部治疗，现在的放疗设备比以前的放疗设备先进很多，比如它的定位非常准，哪怕肺部呼吸在活动，肿瘤在移动，现在的放疗可以明显跟踪到肿块进行照射，从而将周围的肺正常组织保护得非常好。

360健康：那么对于晚期不能使用手术治疗的这一部分患者，还有哪些治疗的方法呢？

张莉教授：我们国家在非小细胞肺癌来就诊的患者看来，大部分还是晚期的患者。在十年前这个比例可以达到四分之三，也就是说75%的患者都已经出现了明显症状，有其他转移病灶才发现的，当然这几年随着人们健康意识提高，体检筛查越来越普及，这个比例在下降，但仍然有一半以上的患者去医院检查发现已经不适合手术了，所以晚期的患者就不应该采用刚才介绍的局部治疗的原则为主了，即手术和放射治疗不再成为他们主要的治疗手段，而应该以综合治疗为主，这个综合治疗里面又以药物治疗为第一位，这个药物治疗就包括传统治疗里的化疗药物，靶向治疗和新的免疫治疗都是属于药物治疗，都是属于全身治疗。

360健康：靶向治疗近些年来很火热，特别是在肺癌的治疗领域运用的非常多，张主任可以帮我们介绍一下什么是靶向治疗？

张莉教授：靶向治疗是相对化疗而言的，它是有选择性的杀伤肿瘤细胞而不杀伤其他正常细胞。就像射击场里的靶标，靶向治疗的药物就相当于射击的箭，可以直接射击到靶标的红心中间，这是靶向治疗最理想的状态，直到目前最先进的靶向治疗依然有副反应，只是相对而言比化疗的副反应要轻一些，最重要的是它的治疗选择性非常高非常精准，因为化疗药就像飞机打炮一样，它会进行大面积的杀伤。所以靶向治疗的重点就是如何来寻找这个身体里的靶点，我们知道最常见的几个靶点有三个，其中两个是要通过基因检测检查出来的，即EGFR表皮生长因子受体和ALK间变性淋巴瘤激酶这个检测是从患者肿瘤细胞里检测出来的，还有一个靶点VEGF血管内皮生长因子它不用做基因检测，因为这类的靶点是常常广泛存在肿瘤血管内皮当中的，它本身也不是杀伤肿瘤的，它是将肿瘤的血管进行阻断，就像我们把敌军的粮草切断了，因为肿瘤之所以长得快，是因为它不断有新生的血管供应能量，将人体正常供应给自身的营养被它的血管吸收掉了，所以要将肿瘤的血管阻断掉。

360健康：肺癌患者使用靶向治疗的优势在哪里？

张莉教授：肺癌患者的靶向治疗为什么在近些年这么火热，就是因为它具有“高效低毒”的优势，它能快速地将特定的肿瘤细胞进行杀灭而对正常的细胞达到最低。而且它的疗效明显要比化疗药要好，所以在肺癌领域来说是一个非常好的治疗方法。那么要想精准地找到肿瘤的靶点，最好的方法就是做穿刺活检，把肿瘤的一部分组织取出来做靶点的检测是最准确的，但是也有一部分患者如果位置比较偏无法将肿块取出来，也可以抽取外周血来检测，通过现在先进的技术可以将血液里游离的肿瘤细胞聚集起来，从这个聚集起来的肿瘤细胞中再去寻找靶点，通常晚期的患者和肿瘤散发部位比较多的患者检测会比较精准。靶向治疗最大的特点就是改善患者生活质量，很多患者都不需要在医院进行靶向治疗，而是在家里规范口服药物就可以，隔一段时间再去医院做检查确保服用药物后效果，所以从治疗的角度，不管是从患者的心理压力还是对于家属的负担而言都会有所减轻。

专家介绍：

张莉，副教授、副主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科

中国临床肿瘤学会（CSCO）翻译小组成员

湖北省临床肿瘤学会委员

湖北省医师协会肿瘤医师分会常委

湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员

湖北省立体定向放射治疗委员会委员

湖北省分子靶向治疗委员会委员

《中华放射肿瘤学杂志》审稿人

《Oncotarget》审稿人

主持2项国家自然科学基金项目；1项吴阶平医学基金会项目；发表SCI论文8篇