原创 新型冠状病毒感染与头痛
2023年01月09日 【健康号】 钱云     阅读 2148

新型冠状病毒感染具有嗜神经性,因新型冠状病毒感染住院患者中神经系统出现病症可高达92%,最常见的神经系统症状是头痛、味觉丧失、嗅觉丧失和肌痛,部分患者深受头痛困扰。
新型冠状病毒感染患者急性期有47.1%(95%CI:35.8%-58.6%)发生头痛,门诊患者头痛发生率高于住院患者。年轻人、既往有头痛发作、偏头痛病史和非新型冠状病毒感染无症状者发生头痛概率增高,女性和发热或许是头痛发生的危险因素。西班牙的数据显示,伴有头痛新型冠状病毒感染的住院患者的死亡率低于无头痛者,且病程更短,嗅觉丧失可能与头痛相关。巴西的临床观察则发现,嗅觉丧失与新型冠状病毒感染者的死亡率下降相关,而脑病与死亡率升高相关。
新型冠状病毒感染患者早期常常伴有头痛,约1/4患者表现为首发甚至是唯一的症状。头痛隐袭发生,累及双侧头部,程度多为中重度,压迫性或紧箍样性质,大都合并嗅觉丧失和味觉丧失,部分伴有畏光、畏声、恶心和呕吐,与偏头痛或紧张型头痛类似。单纯咳嗽诱发头痛相对较少,如有则需引起重视。咳嗽、体力活动、头部晃动、眼球转动和弯腰可加重头痛。
新型冠状病毒感染患者发生继发性头痛多为动脉或静脉系统脑卒中、脑炎和急性播散性脑脊髓炎。
临床医师经过详细的询问病史和体格检查,一旦怀疑新型冠状病毒感染者合并神经系统并发症,需要建议患者进行脑脊液、头颅MRI和MRA等检查。
新型冠状病毒感染患者发生头痛的机制可能涉及病毒的直接损伤、炎症过程表现、低氧血症、脱水状态、凝血机制紊乱和内皮细胞损伤,累及的神经主要为三叉神经。血清学检查发现头痛者多有IL-6和ACE-2水平升高。
激素治疗新型冠状病毒感染患者头痛目前存在争议。大部分(约80%)患者对解热止痛药(对乙酰氨基酚吲哚美辛布洛芬安乃近)有效。发热和脱水与头痛的强度相关,监测肾功能是必要的,一旦发生肾损伤,临床治疗难度成倍增加。
抗抑郁焦虑类药物应用相对较少,临床观察效果尚可。
笔者经验,如果头痛不能耐受,服用上述药物不能缓解,可以服用加巴喷丁或普瑞巴林,头痛症状基本上均可缓解,但需注意药物的副作用,如嗜睡、头晕、步态不稳和过敏等。
随着时间推移,头痛缓解率逐渐增加。

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钱云
主任医师/讲师
江苏省人民医院
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