中风

.2023 2 月 <>.

 DOI：10.1161/STROKEAHA.122.041061。 提前在线打印。

背景： 颅内闭塞部位、造影剂通透性和血凝块负荷是影响阿替普酶相关再灌注的血栓特征。在这项研究中，我们在EXTEND-IA TNK试验（缺血性中风血管内治疗前的替奈普酶与阿替普酶）的汇总分析中，基于这些特征评估了替奈普酶和阿替普酶在亚组中的再灌注效果。

方法： 大血管闭塞患者在澳大利亚和新西兰的医院接受替奈普酶（0.25或0.4mg / kg）或阿替普酶治疗，然后进行血栓切除术（2015-2019）。主要结局，早期再灌注，定义为首过血管造影无可找回的血栓或再灌注>50%。我们比较了替奈普酶与阿替普酶的总体效果，并在亚组中，基于以下用计算机断层扫描血管造影测量的结果：颅内闭塞部位、造影剂通透性（通过残余血流等级测量）和凝块负荷（通过凝块负荷评分测量）。我们使用混合效应逻辑回归模型调整协变量。

结果： 替奈普酶与较高的早期再灌注几率相关（75/369 [20%] 对比阿替普酶：9/96 [9%]，调整比值比 [aOR]，2.18 [95% CI，1.03-4.63]）。溶栓剂在低凝块负荷闭塞（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：5/67 [7%]，aOR，3.93 [95% CI，1.50-10.33]）中差异显著（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：4/29 [14%]，aOR，0.58 [95% CI，0.16-2.06];P互动=0.01）。我们没有观察到造影剂通透性与替奈普酶治疗效果之间的关联（存在渗透性：aOR，2.83 [95% CI，1.00-8.05]与不存在：aOR，1.98 [95% CI，0.65-6.03];P互动=0.62）。替奈普酶治疗远端M1或M2闭塞的效果更好（53/176 [30%]与阿替普酶：4/42 [10%]，aOR，3.73 [95% CI，1.25-11.11]），但两种溶栓剂对颈内动脉闭塞的疗效有限（替奈普酶1/73 [1%]与阿替普酶1/19 [5%]，aOR，0.22 [95% CI，0.01-3.83];P互动=0.16）。

结论： 在低血凝块负荷的病变中，替奈普酶的早期再灌注优于阿替普酶。在颈内动脉闭塞和高血凝块负荷的病变中，再灌注效果仍然有限。需要进一步创新溶栓疗法。

关键词：颈动脉;再灌注;替奈普酶;血栓;层析 成像。