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视神经损伤左眼失明,神经外科急诊手术挽救视力

郑学胜 微医上海 2024年09月16日 17:48

导语:视神经管减压术

张先生,中年男性,爱好户外运动;这天夜间骑行,不慎摔倒,头部外伤。当时双眼睑肿胀很明显,根本不能睁眼,所以患者本人和家属都没有意识到,其实左眼已经完全失明了!患者被120紧急运送到南京医科大学附属江宁医院,神经外科值班医生李帅接诊,细致地进行体格检查,发现左侧失明、左侧瞳孔散大、直接对光反射消失,已没有光感了。

急诊头颅CT显示,患者双侧眼眶眶上壁、内侧壁及外侧壁骨折,双眼眶周围软组织肿胀。然而常规眼眶薄层CT显示视神经管未发现明显的骨折片。

鉴于患者左眼完全失明,临床上高度怀疑可能存在左侧视神经管骨折;因此李帅医生紧急汇报郑学胜主任;郑主任仔细阅片后,发现左侧视神经肿胀明显,予以影像三维重建,结果显示,左侧视神经管上壁有骨折线,视神经管眶口有一个小骨折片;因此有明确手术指征。

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当天下午,郑学胜团队在全麻下实施左侧视神经管减压术,术中证实视神经管眶口果然存在小骨折片,同时视神经管存在骨性压迫,因此去除骨折片,并磨开视神经管上壁,使视神经得到充分减压。


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术中发现并去除小骨折片


图片磨开视神经管上壁


图片视神经管充分减压


术后CT显示,视神经管上壁充分减压。


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奇迹发生了!术后36小时后,患者左眼出现了光感,再过一天就可以隐约看到人影,每一天都有进步,术后5天,已经可以数手指了!

郑学胜主任介绍,头部外伤导致失明,比较常见的原因是眼球挫伤或视神经管损伤;本例患者在伤后早期就发现失明,同时请眼科会诊未发现明显的眼球挫伤,因此临床上高度怀疑是视神经管损伤,经过影像重建,发现了病因,并通过视神经管减压术及时挽救了患者的视力,可以说也改变了患者的人生。


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作者:郑学胜,上海交通大学医学院附属新华医院,主任医师。

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