今日话题：椎基底动脉延长扩张症的干预时机？
今日话题：椎基底动脉延长扩张症的干预时机？
一、治疗现状
椎基底动脉延长扩张症是目前治疗最棘手、最复杂、最无解的脑血管病之一。病变大多缓慢进展，也可以急性进展，可以表现为缺血症状、压迫症状，也可以表现为出血症状，预后极差。目前，国内外没有确切的方法可供参考。
二、进展机制
夹层是椎基底动脉延长扩张症急性进展的重要机制之一。受血流的冲击，薄弱、冗长、扩张的血管壁犹如断壁残垣，一旦出现急性撕裂，病变大多进展迅速。患者死亡率极高。
三、干预时机
由于没有确切的治疗方法，至于在整个病程的哪一个阶段进行治疗更为合适也是一个值得商榷的问题。稳定阶段病人不太接受、医生也不愿意冒险；急性进展阶段扩张迂曲的血管在风雨中飘摇……。此时，尽管病人愿意奋力一搏，此时的治疗也更为棘手复杂。
四、治疗选择
最佳治疗或许在早期或者病程的某个阶段，也或许在某个神器或者药物出现之后………
五、实战病例
图1-3，急性期干预
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图1-9，稳定期干预
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一、治疗现状
椎基底动脉延长扩张症是目前治疗最棘手、最复杂、最无解的脑血管病之一。病变大多缓慢进展，也可以急性进展，可以表现为缺血症状、压迫症状，也可以表现为出血症状，预后极差。目前，国内外没有确切的方法可供参考。
二、进展机制
夹层是椎基底动脉延长扩张症急性进展的重要机制之一。受血流的冲击，薄弱、冗长、扩张的血管壁犹如断壁残垣，一旦出现急性撕裂，病变大多进展迅速。患者死亡率极高。
三、干预时机
由于没有确切的治疗方法，至于在整个病程的哪一个阶段进行治疗更为合适也是一个值得商榷的问题。稳定阶段病人不太接受、医生也不愿意冒险；急性进展阶段扩张迂曲的血管在风雨中飘摇……。此时，尽管病人愿意奋力一搏，此时的治疗也更为棘手复杂。
四、治疗选择
最佳治疗或许在早期或者病程的某个阶段，也或许在某个神器或者药物出现之后………
五、实战病例
图1-3，急性期干预
图1-9，稳定期干预
作者：赵开军，上海市东方医院南院，副主任医师。