原创 结节性甲状腺肿手术后会复发或转移吗?
2024年04月09日 【健康号】 王石林     阅读 122


         结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病,常简称为“结甲肿”。是一种由缺、遗传及先天性缺陷引起的一种非炎症、非肿瘤性疾病。结节性甲状腺肿病情进展缓慢,自然演变过程的后期形成结节性甲状腺肿,或腺瘤性结节性甲状腺肿。当结节性甲状腺肿的结节较小,没有并存甲状腺疾病(如甲状腺癌)或出现并发症时,一般不需要手术治疗。也不需要射频消融治疗。部分结节性甲状腺肿需要手术治疗。包括巨大结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、同时并存其它疾病,如甲状腺癌、甲状腺腺瘤、继发性甲状腺功能亢进等。巨大甲状腺肿出现急诊情况时,如结节破裂出血、压迫气管等,则可能要行急诊手术。结节性甲状腺肿术后可能出现结节复发,个别出现皮下种植复发,甚至发生远处(如肺)转移。
       以下分析手术后复发或转移的几种情况。
      1.甲状腺残余结节复发:这种情况常见于结节性甲状腺肿行甲状腺部分切除术后。由于结节性甲状腺肿是良性疾病,手术时会保留部分相对正常甲状腺,尤其是在甲状腺背侧甲状腺。保留部分甲状腺,对患者来说,发生甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的可能性相对较小,手术比较安全。术后患者生活质量较高。但残留的甲状腺,哪怕是很薄的一小片甲状腺组织,在多年后,也会发生结节,这种结节绝大部分和初次手术切除的结节类似,还是结节性甲状腺肿。
术中注射器抽吸甲状腺结节内陈旧血性液体,结节变小,便于手术。
       2.结节性甲状腺肿皮下种植复发:当结节性甲状腺肿结节很大、压迫气管或坠入胸骨后时,切除甲状腺肿块并不那么容易。合并囊性变的结节,可以通过穿刺减压,吸出囊内积液或陈旧积血,使肿块缩小,手术操作变得容易,更加安全。当巨大甲状腺肿术中破裂后,或大量穿刺液进入手术创面,有可能甲状腺组织种植于甲状腺周围,甚至在皮下出现结节。皮下种植结节特点是,结节柔软,界限清晰。通过超声检查可以鉴别。有经验的外科医生,通过了解病史和查体触摸,基本可以确诊。进一步检查可以在超声引导下结节穿刺,明确诊断,穿刺病理诊断是诊断的金标准。避免结节性甲状腺肿复发的方法是:术中操作轻柔,避免甲状腺肿块破裂。穿刺时避免穿刺液流入手术野。另外,手术将结束时,注意用生理盐水冲洗干净,颈部放置引流,避免切口积液。
       3.结节性甲状腺肿术后肺转移。这种情况很罕见,实质上所谓结节性甲状腺肿,隐藏着滤泡型甲状腺癌。是临床上少见特殊病例。1例患者既往手术时诊断结节性甲状腺肿,手术后反复出现肺部转移癌。为了发现肺转移癌的原因,将原手术切除甲状腺标本反复切片行病理检查,切片达100多张,最终发现甲状腺滤泡组织合并血管浸润。由此确认,所谓结节性甲状腺肿肺转移,实则是甲状腺滤泡癌肺转移。经过医生的不懈努力,终于真相大白。遇到这种需要进一步切除残余甲状腺组织,术后行碘131治疗。
      结语:结节性甲状腺肿是甲状腺良性疾病,大部分不需要手术治疗。手术仅限于出现并发症或并存其它疾病的患者。需要合理掌握手术指征。结节性甲状腺肿可以出现甲状腺残余腺体的复发或手术部位的种植。结节性甲状腺肿发生肺转移罕见,实质上是甲状腺滤泡癌发生了肺转移,这种情况需要临床医生和病理科医生合作,多切片、仔细阅片,避免甲状腺滤泡癌的漏诊。

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王石林
主任医师
空军特色医学中心
普外科,普通外科门诊
甲状腺和乳腺疾病的诊断和手术治疗。主要研究方向:甲状腺癌和甲状腺疾病的诊断和外科治疗。曾在... 更多
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