导语:肺结节 应对方法
一年一度的体检来了,看着报告单上的“肺结节”,你是否会变得担忧,甚至焦虑,“好好的怎么长肺结节了,会不会变成肺癌,要马上去治疗吗?”
面对肺结节,很多人会茶饭不思,夜不能寐,过度地担忧;也有一些人会置若罔闻,不当回事,任其发展。显然,这两种想法都是不可取的,我们首先要真正了解肺结节,这样才会心中有数,用科学的态度对待它。
肺结节(pulmonary nodule, PN)是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。
拿到CT报告单,我们一般可以从检查结论来做一个简单判断,通常检查结论中会给出结节的分类(Lung-RADS,肺结节分级报告系统):
1类和2类的结节几乎都为良性,无需紧张,继续年度体检即可;
3类结节良性可能性大,推荐间隔6个月进行低剂量螺旋CT随访;
4A类结节有恶性可能,推荐间隔3个月进行低剂量螺旋CT随访;
4B或4X类结节恶性可能行大,需要及时到医院寻求专科医生的帮助。
如果检查结论中没有给出具体的肺结节分级,我们需要尽可能从检查描述中寻找肺结节相关的信息:
一要看大小:结节直径≤5 mm 恶性概率<1%;直径5~9 mm 恶性概率2%~6%;直径≥10 mm 恶性概率15.2%;直径≥20 mm 恶性概率64%~82%;通常小于等于5 mm的结节一般不需要紧张,继续年度体检即可;大于10 mm的结节要警惕恶性可能,尽量寻求专科医生的帮助;
二要看密度:肺结节按照密度一般可以分为实性和亚实性结节,亚实性结节又可以分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节(也称部分实性结节)。通常来说,亚实性结节的恶性概率高于实性结节,混合磨玻璃结节的恶性概率高于纯磨玻璃结节;通常来说,6 mm及以上的部分实性或实性结节,8 mm及以上的纯磨玻璃结节,要定期随访或者寻求专科医生的帮助;
三要看形态:影像学表现为分叶、毛刺、胸膜改变(胸膜牵拉、胸膜尾征、胸膜附着、胸膜凹陷)、空泡征、血管征(扭曲/扩张/僵硬)及囊腔型等征象者需要警惕恶性可能,及时寻求专科医生的帮助。
总的来说,随着健康意识的提高和体检筛查的普及,越来越多的人会发现有肺结节,但绝大多数的肺结节都是良性的,不用过度恐慌,拿到报告单可以简单做一个自我评估,做到心中有数。
参考资料:
1.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版);
2.肺结节多学科微创诊疗中国专家共识(2022年版);
American College of Radiology, Lung-RADS® v2022.
作者:张鹏,上海市肺科医院,主任医师。