脊柱椎旁神经源性肿瘤，需要前后联合入路+切骨头+打螺钉内固定吗？
导语：脊柱椎体旁神经源性肿瘤，往往是脊神经根鞘膜起源的神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤。绝大部分是良性肿瘤，可以发生在颈椎、胸椎、腰椎或骶椎椎体旁，从椎间孔处往外生长，可以长入颈前区、胸腔、腹腔、盆腔或者骶骨前方。手术切除往往能得到良好的效果。
但这里的肿瘤往往不在脊柱椎管内，解剖位置深在，属于多学科交叉地带，由于多国边境的“帕米尔高原”。肿瘤常常毗邻气管、食管、椎动脉、颈动脉、胸椎动脉、腹主动脉、髂内外动脉、腹膜后气管如肾脏或输尿管等重要血管和气管组织，不是神经外科医生经常手术抵达的地方，或者需要术中做比较多的骨性结构切除才能暴露肿瘤，手术创伤大，花费多。
神经外科戴大伟主任团队组织多学科专家反复磋商协作，制定对患者最有益的手术方案，啃下一个又一个难啃的骨头。以下展现一例经典手术病例。
患者女，33岁，发现肿瘤三个月，术前无明显下肢运动感觉障碍，大小便功能正常，考虑到患者年轻，肿瘤会继续生长，已经接近5厘米，建议手术治疗。至外院就诊，医生建议前后联合入路+脊柱内固定，家属考虑到手术创伤太大，花费也多，后至上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科戴大伟副主任医师处就诊。
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手术中暴露后腹膜后右侧髂内动脉、髂外动脉及输尿管，见L5右侧椎旁肿瘤组织，包膜完整，境界清晰，质地较韧，血供中等，上下极与神经根相连，离断载瘤神经近远端，予以分块全切。术中出血约10mL，全程60分钟。
手术非常顺利，术后一切正常，应该说减少了至少60%的创伤，同时总花费2万多，医保报销后自费仅几千元。患者一家人非常满意。
医生要不断精进，不断接受挑战，把最好的效果给患者，以答谢患者的百般信任。
作者：戴大伟，上海交通大学医学院附属仁济医院东院，副主任医师。
