导语:笔者为中华医学会内痔学组委员,从事多年内镜下的治疗工作,具有丰富的治疗经验
痔疮是一种极为普遍的疾病,俗话说“十男九痔,十女十痔”。据不完全统计,约有50-80%的成年人在其一生中会受到痔疮的影响。痔疮给生活带来了诸多不便,比如排便时的疼痛、出血、痔块脱出等,严重影响了患者的生活质量。有些患者甚至会因为痔疮大出血而出现贫血性休克需要急诊抢救,严重影响到日常的工作和生活。
### 痔疮的定义、分型和分级
痔疮,根据国内外指南,是由于肛垫组织病理性肥大、向肛门口移位及肛周皮下血管丛淤滞形成的团块,是常见的直肠肛管良性疾病。痔疮的标准分型和分级主要依据Goligher分类法,将内痔分为四个等级:
- **Ⅰ期**:排粪时带血,滴血或喷射状出血,排粪后出血可自行停止;无痔脱出。
- **Ⅱ期**:常有便血,排粪时有痔脱出,排粪后可自行还纳。
- **Ⅲ期**:偶有便血,排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。
- **Ⅳ期**:偶有便血,痔持续脱出或还纳后易脱出,偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。
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### 痔疮的常见症状
痔疮的常见症状包括出血、痔块脱出、疼痛、瘙痒、分泌物增多、肛周不适和排便困难等。当保守治疗如改变生活习惯和调整饮食结构无效时,或者出现大量出血、痔块脱出无法自行还纳、疼痛剧烈等情况时,就需要考虑治疗。
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### 内镜下治疗痔疮的方法和优势
内镜下治疗痔疮的方法主要包括套扎和泡沫硬化剂注射治疗。**套扎治疗**是通过内镜下将痔核套扎,阻断直肠上动脉血管,使内痔供血量减少,从而使其缺血坏死,痔核会逐渐脱落。**泡沫硬化剂注射治疗**是将硬化剂注入痔核黏膜下或组织中,使痔血管闭塞、组织纤维化,达到止血和改善脱垂的效果。
内镜下治疗痔疮的优势在于:
1. 视野良好、操作灵活,定位准确、并发症少。
2. 手术过程中对周围组织结构无损害,减轻了患者术中术后的痛苦。
3. 术后恢复快,住院时间短,对生活影响小。
4. 可以同时进行肠道病变的排查,一举两得。
外科治疗痔疮的方式包括传统的痔疮切除术等,但这些手术可能会带来疼痛、并发症如感染、肛管狭窄、粪漏等问题。术后疼痛和恢复期较长,对患者的生活质量影响较大。
目前,内镜下治疗痔疮因其微创、简便、有效、无明显副作用的特点,已经成为治疗痔疮的主流方法。内镜下治疗不仅能够减轻患者的痛苦,还能缩短恢复时间,提高生活质量,是一种值得推荐的治疗方法。
作者:李景泽,上海市东方医院南院,副主任医师。