中日甲状腺癌诊疗指南差异解析：你的治疗方案适合哪种风格？
——上海瑞金医院费健主任的贴心指南对比

文/费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30年）

甲状腺癌手术，中日指南为何“一个向左，一个向右”？

近年来，甲状腺癌发病率逐年上升，但不同国家的诊疗策略却像“南北饮食差异”——有的爱清淡，有的偏重口。跟欧美指南主要针对欧美人群不同，中日指南都面向东亚人群，相对来说可比性更强，日本2024年版《甲状腺肿瘤诊疗指南》和中国2022年《CACA甲状腺癌诊疗指南》就是典型案例。今天，我就用“大白话”带大家看看，这两份指南在手术策略上究竟有何不同，帮你理解医生制定方案的“小心思”！

一、低风险患者：切多少？中日态度大不同

日本指南（2024）：

• ✅ 保守派代表：对低风险甲状腺乳头状癌（PTC）患者，推荐“单侧腺叶切除”（只切病变一侧），坚决反对全切。

• ❌ 反对预防性清扫：不推荐常规清扫中央区淋巴结，认为“没必要为了可能的风险多挨一刀”。

中国CACA指南（2022）：

• ✅ 稳妥派风格：低风险患者可选择单侧切除，但更建议“至少清扫同侧中央区淋巴结”，以防微转移。

• 🔍 核心差异：中国指南像“谨慎的管家”，宁可多检查；日本指南则像“精准狙击手”，力求最小创伤。

举个栗子🌰：
如果把甲状腺比作蝴蝶翅膀，低风险肿瘤就像翅膀上的一个小黑点。日本指南建议“只剪掉黑点所在的半边翅膀”，而中国指南会“剪掉黑点+检查周围是否有灰尘（淋巴结）”。

二、淋巴结清扫：预防性手术该不该做？

日本指南（2024）：

• ❌ 明确反对：对未发现淋巴结转移（cN0期）的患者，不推荐预防性清扫中央区或侧颈区淋巴结。

• 📉 理由：研究显示，清扫不会降低复发率，反而可能增加声带麻痹、甲状旁腺损伤等风险。

中国CACA指南（2022）：

• ✅ 倾向支持：建议在保留神经和甲状旁腺的前提下，至少清扫病灶同侧中央区淋巴结。

• 📈 理由：亚洲人群淋巴结转移率较高，清扫可更彻底评估病情。

划重点📌：
日本指南认为“看不见敌人就不开枪”，中国指南则主张“提前排雷更安心”。

三、特殊人群：孕妇确诊甲状腺癌，切还是不切？

日本指南（2024）：

• 🤰 温柔建议：孕期确诊且病情稳定者，不推荐立即手术，可产后处理。

• 🌟 人性化考量：研究发现，孕期手术和产后手术的预后无差异，避免胎儿风险。

中国CACA指南（2022）：

• ⚖️ 灵活处理：根据肿瘤进展速度和患者意愿决定，但未明确反对孕期手术。

费主任贴心话💬：
孕期妈妈如果确诊，别焦虑！多数低风险甲状腺癌生长缓慢，产后治疗完全来得及。

四、高风险患者：手术范围怎么定？

日本指南（2024）：

• 🎯 精准个体化：即使高风险患者，若年轻（<55岁）或身体弱，也可选择单侧切除。

• 🚨 关键标准：是否侵犯气管或食管才是真正的“高危信号”，肌肉或神经侵犯不算。

中国CACA指南（2022）：

• 🔪 更大范围：高风险患者通常推荐全甲状腺切除+淋巴结清扫，确保彻底清除病灶。

对比总结🔍：
日本指南像“定制西装”，根据年龄、侵犯部位量身定制；中国指南更像“标准尺码”，强调全面覆盖风险。

五、术后管理：中日都重视，但细节有别

共同点：

• ✅ 强调保护喉返神经和甲状旁腺。

• ✅ 推荐术中神经监测（IONM）和甲状旁腺自体移植。

差异点：

• 🇯🇵 日本指南：新增术后并发症详细管理（如出血、发声障碍），像“术后护理说明书”。

• 🇨🇳 中国指南：更侧重术后辅助治疗（如放射性碘治疗）的应用范围。

费主任的实用建议

1️⃣ 低风险患者：

• 若追求最小创伤，可参考日本策略；若求稳妥，选中国方案。

• 关键：充分与医生沟通自身需求！

2️⃣ 淋巴结疑虑：

• 术前超声精准评估比“一刀切”更重要，别让过度治疗成负担。

3️⃣ 特殊人群：

• 孕妇、高龄患者优先选择保守治疗，健康和生活质量要兼顾。

指南差异的背后：文化还是科学？

日本指南的“保守”源于大量长期随访数据，证明低风险患者过度治疗并无获益；中国指南的“积极”则基于亚洲人群特点和医疗现状。没有绝对的对错，只有适合的选择。

参考文献：

1. 日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》（2024）

2. 中国《CACA甲状腺癌诊疗指南》（2022）

健康路上，愿每位读者都能找到属于自己的“最佳方案”！ 🌸