别让“钙管家”失控！关于甲状旁腺功能亢进，你必须知道的5件事
——上海瑞金医院普外科主任医师费健的科普笔记

作者介绍

费健
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗。
推荐理由：用30年临床经验，把复杂的医学知识“翻译”成你能听懂的生活语言。

一、藏在脖子里的“钙管家”，你可能从没注意过它

甲状旁腺，听起来像甲状腺的“小跟班”？其实它们是4颗绿豆大小的腺体，悄悄贴在甲状腺背面，专职管理人体的钙磷平衡。

它们的工作日常：

• 血钙低了→加班分泌甲状旁腺激素（PTH）→从骨头“搬钙”到血液；

• 血钙高了→摸鱼减少分泌→让多余的钙从肾脏排出。

但如果这个“管家”失控（功能亢进），就会引发一系列健康问题，比如肾结石反复发作、骨质疏松甚至骨折！

二、身体发出这些信号，可能是“钙管家”在造反

一位患者的故事：陈先生10年内做了3次肾结石手术，最后才发现是甲状旁腺功能亢进惹的祸。

甲状旁腺功能亢进的典型表现：

1. 骨骼系统：骨痛、身高变矮、甚至打个喷嚏就骨折；

2. 泌尿系统：反复肾结石、尿液泡沫多；

3. 消化系统：恶心、胃溃疡、胰腺炎；

4. 神经系统：疲劳、记忆力下降、手脚发麻。

划重点：

• 女性发病率是男性的3倍，尤其是绝经后女性；

• 早期可能无症状，体检发现血钙/PTH异常是重要线索！

三、揪出“真凶”：是原发还是继发？

甲旁亢分两类：

1. 原发性（占80%）：

   • 病因：腺瘤、增生或癌变（罕见）；

   • 特点：血钙↑、PTH↑，常伴肾结石/骨质疏松。

2. 继发性（多与慢性肾病相关）：

   • 病因：长期缺钙/维生素D，刺激甲状旁腺代偿增生；

   • 特点：血钙正常或↓，但PTH↑，骨痛更剧烈。

诊断金标准：

• 抽血查血钙、PTH、维生素D；

• 影像检查：颈部超声、骨密度、肾结石筛查。

四、治疗选择：手术不是唯一答案

1. 手术优先

• 适用人群：有症状/血钙显著升高/骨质疏松/肾结石患者；

• 术后注意：可能短暂缺钙，需口服钙片+维生素D（医生指导下调整）。

2. 药物控制

• 西那卡塞：抑制PTH分泌，适合无法手术者；

• 双膦酸盐：保护骨骼，延缓骨质疏松。

患者常见误区：

• ❌“补钙会加重肾结石？”→ 真相：术后科学补钙反而能预防骨流失；

• ❌“手术后结石就没了？”→ 真相：已形成的结石不会消失，但复发率降低90%。

五、术后随访：这3件事千万别偷懒

1. 血钙监测：术后前3个月每月查，稳定后每年复查；

2. 骨密度跟踪：术后1年骨密度可显著改善；

3. 基因检测：年轻/多腺体病变患者需排查遗传因素（如MEN综合征）。

特别提醒：

• 术后PTH轻度升高≠复发，但血钙持续升高要警惕；

• 日常多喝水、适度晒太阳（补充维生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。

费健主任的贴心总结

甲状旁腺虽小，却是牵一发而动全身的“钙平衡大师”。如果你有反复肾结石、不明原因骨痛或体检发现血钙异常，一定要排查甲旁亢！记住：早发现、早干预，科学治疗能让你远离骨折和手术刀的困扰。

健康小贴士：

• 40岁以上女性建议每年查血钙；

• 长期补钙无效的骨质疏松患者，记得查PTH！

（本文参考《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》《PARAT欧洲专家共识》等权威文献，由费健主任团队审核发布）