儿童发热处理的一些常规流程
一、退热药物使用规范
首选药物明确
对乙酰氨基酚（≥2月龄）和布洛芬（≥6月龄）仍为一线退热药。布洛芬剂量调整为10mg/kg/次，对乙酰氨基酚维持15mg/kg/次。
循证依据：2023年中国指南建议避免交替用药，因可能增加肝肾损伤风险且未显著改善舒适度。
用药时机精细化
不再单纯以体温阈值（如38.5℃）作为用药标准，强调以患儿舒适度为核心指标，如烦躁、疼痛或影响睡眠时使用。
二、物理降温的明确限制
不推荐常规物理降温
新版指南明确指出酒精擦浴、冰敷可能诱发寒战及皮肤刺激，温水擦浴仅适用于中暑等特殊情况。
研究显示物理降温对退热效果无持续作用，且可能延长病程。
退热贴效果存疑
首选药物明确
对乙酰氨基酚（≥2月龄）和布洛芬（≥6月龄）仍为一线退热药。布洛芬剂量调整为10mg/kg/次，对乙酰氨基酚维持15mg/kg/次。
循证依据：2023年中国指南建议避免交替用药，因可能增加肝肾损伤风险且未显著改善舒适度。
用药时机精细化
不再单纯以体温阈值（如38.5℃）作为用药标准，强调以患儿舒适度为核心指标，如烦躁、疼痛或影响睡眠时使用。
二、物理降温的明确限制
不推荐常规物理降温
新版指南明确指出酒精擦浴、冰敷可能诱发寒战及皮肤刺激，温水擦浴仅适用于中暑等特殊情况。
研究显示物理降温对退热效果无持续作用，且可能延长病程。
退热贴效果存疑
退热贴仅能降低局部皮肤温度0.5℃以下，无法改善核心体温或全身症状。
三、发热评估与分层管理
月龄分层就诊标准
＜2月龄：肛温≥38℃需立即就诊（警惕细菌性脑膜炎）
2-3月龄：肛温≥38℃且存在高危因素（如早产史）需紧急评估
预警体征识别
新增"中毒样症状"评估：包括呻吟、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒等，提示脓毒症可能。
四、退热药与热性惊厥的关系澄清
退热药不能预防热性惊厥
多中心研究证实，对乙酰氨基酚或布洛芬均无法降低热性惊厥复发风险。
处理原则：急性期以保护气道为主，惊厥持续＞5分钟启用二线药物。
五、家长教育的重要性
家庭管理要点
强调"三要三不要"原则：
要观察精神状态、要保证液体摄入、要记录热峰和热型。
不要捂热、不要强制进食、不要自行使用抗生素。
三、发热评估与分层管理
月龄分层就诊标准
＜2月龄：肛温≥38℃需立即就诊（警惕细菌性脑膜炎）
2-3月龄：肛温≥38℃且存在高危因素（如早产史）需紧急评估
预警体征识别
新增"中毒样症状"评估：包括呻吟、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒等，提示脓毒症可能。
四、退热药与热性惊厥的关系澄清
退热药不能预防热性惊厥
多中心研究证实，对乙酰氨基酚或布洛芬均无法降低热性惊厥复发风险。
处理原则：急性期以保护气道为主，惊厥持续＞5分钟启用二线药物。
五、家长教育的重要性
家庭管理要点
强调"三要三不要"原则：
要观察精神状态、要保证液体摄入、要记录热峰和热型。
不要捂热、不要强制进食、不要自行使用抗生素。
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作者：宁铂涛，上海儿童医学中心(总院区)，主任医师。