患者1周前出现发热，体温最高为38.0℃，仍有频繁咳嗽，以干咳为主，自行买止咳糖浆等药物服用，自觉效果不佳，遂至当地社区中心就诊，胸片报告提示未见明显异常，血常规提示WBC稍高，粒细胞比例偏高，CRP稍高，考虑呼吸道感染，予消炎、平喘、化痰等治疗，发热较前下降，但仍有频繁咳嗽，遂于今日来我院就诊。


胸部CT报告——
1.双肺内、双侧叶间胸膜弥散分布粟粒样结节，可疑有肺结节病可能性，注意除外肺癌，粟粒样肺结核等可能，请结合临床进一步诊治；
2.双下肺背侧小范围间质性炎症，临近肋骨胸膜增厚。

再次认真查体，果然出现一些重要的线索：右锁骨上及颈部可扪及肿大淋巴结，质中、边界清，活动度好。


体表可触及肿大淋巴结，胸部CT提示可疑肺癌，更可怕的是可能为晚期肺癌，因为肿大的淋巴结常常提示肿瘤转移病灶。

接着，为了明确肿瘤类型及安排后期药物治疗，头颈乳腺外科医生建议患者行颈部淋巴结活检术。

事实的真相永远不可能如我们想象中的简单，隐藏在事实背后的真凶更加不会轻易示人。

病理提示：（右侧颈根部)转移性低分化腺癌，局部呈印戒细胞癌，结合免疫组化结果，考虑胃来源可能性大，建议临床进一步检查。

医生不得不重新思考一个问题：难道这些肺部结节是其他部位肿瘤的转移灶么？

随后予行胃镜检查及活检，胃镜下发现：胃体上段小弯侧近贲门口可见一处凹陷，溃疡，术中考虑胃溃疡，恶变未排除，予取病灶组织送活检。

最后，胃镜活检病理提示：胃低分化腺癌。