昨天在忐忑中等来了我的第二次宣判一我的手术大病理结果。还好，病理类型不算太差，是典型的雌激素和孕激素受体阳性(ER90%,PR90%)，通俗说就是我的肿瘤是高度依赖激素型肿瘤，再结合我的六项激素指标其中有三项相当于正常人的二到三倍，病因显而易见了。另外一项不太好的指标就是我癌细胞属于中等侵略性<40%>,鉴于癌细胞比正常细胞粘着性差，易脱落，会随血液全身乱串，所以必须6个周期的化疗，还好受体阳性对化疗药敏感，据说效果会很好。因为保乳，所以化疗后还要放疗，接下来是五年以上的内分泌治疗，用药减少雌激素，饿死癌细胞，据称这种病理分型五年存存活率九成左右。
为了让自己更清楚地认识病情，我另外在权威机构付费咨询解读我的病理结果报告。以下是详情：
报告知悉： 图为术后详细的石蜡及免疫组化结果，提示肿瘤类型为浸润性导管癌，组织学分级为III级，肿瘤最大径为1.2cm，可见脉管癌栓与神经侵犯，保乳标本各切缘均为阴性，前哨淋巴结3枚未见癌转移；免疫组化提示激素受体强阳性，Her-2阴性，ki-67表达较高，有40% 从提供的病理报告来看，属于T1N0M0，I期的浸润性导管癌，免疫组化分型可以是Luminal B型。 浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，约占所有乳腺癌的85%以上，其本身恶性程度一般，需要参考肿瘤的分期与分型。 肿瘤还比较小，最大径1.2cm，说明肿瘤还在发展的早期阶段。 组织学分级为3级，提示肿瘤细胞的分化差，可以这样理解：同样大小的肿瘤，组织学分级为III级的肿瘤，其生长速度要快于I级和II级的肿瘤，并且也更容易出现淋巴结转移，但因为手术已经彻底切除肿瘤，因此不用顾虑这个指标。 脉管癌栓是一个值得关注的指标，意思是在肿瘤内部（已经切除的肿瘤）的淋巴管或者血管中看到有肿瘤细胞的成分，提示肿瘤是有侵袭性的，可能有个别的肿瘤细胞进入血管与淋巴管，一般有脉管癌栓时，淋巴结转移的可能性就会增高，但前哨为阴性的，说明治疗很及时，在转移到淋巴结之前已经完成手术治疗；神经侵犯与脉管癌栓类似，也是提示肿瘤内部可以见到一些小神经，并且这些小神经有肿瘤侵犯的痕迹，这也是肿瘤细胞侵袭性较强的一个标志，但对于预后的影响要小于脉管癌栓的影响。 组织学分级提示分化较差，以及脉管癌栓，都不对预后有直接的影响，都是提示肿瘤细胞的侵袭性会比较高，如果不及时处理，很快会出现淋巴结转移，同时肿瘤细胞进入血循环的概率也会比较高，但是已经手术切除了肿瘤，并且淋巴结并未出现转移，说明治疗及时，不用太去在意这些指标。 激素受体表达强阳性，提示从内分泌治疗中获益显著，而从化疗中获益相对较小。 Her-2是一种癌原基因，通常它的过度表达往往意味着癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，相对更容易复发转移，免疫组化报告中提示Her-2为阴性，因此也无需靶向治疗。 Ki-67是肿瘤增殖指标，其比值越高，意味着肿瘤细胞增殖越发活跃。报告中ki-67表达稍高一点，因为手术已完全切除病灶，因此也无需太多关注这一指标。 综合所有的病理报告，病情属于早期，但术后仍有一定的复发转移的风险，需要进行系统性的辅助治疗。需要化疗，至于方案，选择性就会很多，多数诊疗中心会选择稍强一些的方案如蒽环类序贯紫杉类的方案，比如EC-T或EC-wP方案等。因为进行的是保乳手术，因此需要进行放疗，放疗后需要进行内分泌治疗，由于激素受体强阳性，因此内分泌治疗就尤为重要，从内分泌治疗中的获益甚至要大于化疗所带来的好处。如果反复检测血激素情况，E2和FSH这两项指标同时都在绝经范围内，就可以考虑应用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗。注意开始用药前做一个骨密度检测，用药期间注意多晒太阳，补充钙质。需要进行定期复查，2年内每3-6月复查一次，检查内容包括肿瘤标记物（每3-6月）、超声（每3-6月）、胸部CT（每年）、健侧乳房钼靶（每年），2年后可每半年复查一次，而5年后则可以考虑每年复查一次。
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