原创 再现奇迹——卵巢早衰3年怀孕病案共享
2019年04月22日 【健康号】 唐明华     阅读 9125


        再现奇迹——卵巢早衰3年怀孕病案共享
患者刘女士,28岁,因为“月经延后5年闭经3年”于2018-8-4就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
病史:月经14岁初潮7/28-30,量中,2013年开始出现月经延后1-2月一潮,2016年12月人流后就闭经。2017-9-28上海复旦大学附属妇产科医院查FSH166.2,LH68.2E2:5.0PRL16.4,T0.23,AMH:0.01.诊断为卵巢早衰,一直用西药芬吗通序贯周期治疗。2017-11,FSH,50.39,LH26.2T0.15.2017年12月B超:子宫内膜7.6mm,子宫47x33x29,双卵巢直径分别是25,18mm。2018年1月B超双卵巢直径:19,16mm,可见一个小卵泡3mm。近一年就诊过程中偶尔有一次发育不太好卵泡排卵同房后未怀孕,医生建议试管取卵。患者考虑还没结婚,现在经济条件也不好。希望继续寻求中西结合办法进一步调养故找到我给予进一步诊治。
平时神疲乏力,口干,工作不忙,不熬夜,焦虑(因为卵巢早衰生育问题)纳寐可,便易溏,舌淡苔薄,脉弦细。末次月经2018-7-29(用芬吗通来潮)
  西医诊断:卵巢早衰、继发不孕
  中医诊断:闭经、不孕症
中医辩证:先天肾精不足,后天失养,气血不足
处理:
首先是要做思想沟通,让患者认识自己病情,不要着急也不要悲观,只能尽力调养,任其自然,缘分到了可能会有,强求不来。不要仅仅为了生育,卵巢早衰也会导致身体各种问题,调理自己的身体健康最重要,不要只是为了生孩子。
1复查激素水平FSH,16.3,LH14.9T0.0.86.E2::709TSH1.9
2、当日B超:内膜5.3子宫:45x43x33,左卵巢见一个17x15x12xmm无回声(考虑发育不良的卵泡),右侧卵巢16x12x10mm大小,未见小卵泡
3、西药:补充雌激素营养子宫卵巢,降低FSH,营养卵泡,根据自己临床经验单用芬吗通雌激素量不够,加用足量的炔雌醇滋养卵泡。
4、DHEA增加体内雌激素转化的前体——雄激素,提高雌激素受体,改善卵泡质量。
5、中药补肾填精,益气健脾养血活血,补充先天肾精营养后天气血生化之源脾胃。
6、维生素E口服
7、中药热敷促进盆腔血液循环
8、坤泰胶囊补肾养血
9、补钙防止骨质疏松
2018-9-8
月经第10天复诊,B超:内膜8mm,双卵巢直径15,16mm。卵泡各见1个3mm。
2018-10-9月经第13天复诊B超:内膜7mm,卵泡各见1-2个3mm。
后面中期监测卵泡数次均未发现优势卵泡,建议不要监测了,继续用中药西药调理身体保养卵泡,任其自然,以免增加心理压力。
2019年2月份患者感觉偶有左侧小腹胀痛不适,3月份因为结婚忙碌未就诊提前过来配好了两个周期的药在家继续用,3月份停药后出血量特别少3天干净,自行服用后面周期的药物,4月份复诊诉停药后出血一天极少。医生感觉不应该突然这么少的,建议做个B超看看子宫内膜。B超吓一跳:怀孕三个月了,胎儿发育挺好的,真是意外之喜。
B超详情:孕囊53x61x53mm,见卵黄囊胚芽及原始心管搏动。胎儿头臀长48mm。
继续用中药养气血补肾保胎治疗。
  这个案例说明一些年纪轻卵巢早衰时间不是太久的体内还是残存了个别的小卵泡,只要持续给它营养支持还是有机会长大排卵,但是这种好卵子往往是可遇而不可求。我们的治疗方案就是养卵,临床观察很多卵巢早衰着急试管取卵泡的往往卵泡没取到反而残存小乱跑很快消耗,很快就完全绝经了连偶尔的小卵泡都没了。对于卵巢早衰试管取卵打尿促性素会伤害卵巢功能,即便强取的也是质量不好的配不上胚胎,中西结合给以卵巢卵泡足够的营养有可能会有合适的卵泡出现怀孕,至于什么时候出现很难说,越着急越难出现,所以只能放下一切包袱随缘。
上海泰坤堂俞瑾工作室唐明华医生原创
2019-4-21

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唐明华
主治医师
上海泰坤堂中医医院沪...
中医妇产科,膏方门诊...
临床擅长多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
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