乳腺纤维瘤是年轻女性最常见的乳腺疾病，当肿物比较大，手术切除肿物是必要的治疗手段。乳房肿物活检切除术，一般都是在局麻下进行的。患者面对手术的恐惧加上局麻下患者或多或少都会有些疼痛，术中对患者的人文关怀尤显重要。
      
今日手术患者是一位25岁年轻已婚女性，两岁小孩儿的母亲。她是双乳多发纤维腺瘤，左乳两个瘤子，右乳三个瘤子，三年前她曾经做过乳房肿物切除手术，这是她第二次手术。早晨查房前，手术室护士已经把手术患者接到手术室。查完房，处理好医嘱，八点半我准时进入手术室。手术医生到手术室都要换手术室的刷手衣，戴上帽子口罩。换完衣服以后，除了身高不同，大家基本都是一个样子。
      
换完刷手衣，我进入乳腺外科常用的406手术间，患者已经做好准备，躺在手术床上。进入手术室我发现，今日我和我的助手都是男医生，巡回护士恰巧也是男医生，唯一的女生是跟我一起实习的女学生。因为我戴着帽子口罩，患者没有认出我来。我喊出患者的名字，她连忙答应说：“是杨医生吧？”。我听出她的紧张，我连忙回答说：“是，我是杨医生，你别紧张，我们手术马上开始。”我和巡回护士做好安全核查后确认无误，开始消毒，铺单，准备手术。我一边操作，一边和她聊天，慢慢地消除她的紧张情绪。消毒后我让护士给她放好头架，这样我铺手术单后既可以将她的眼睛遮住，免得她通过无影灯的反射看到手术过程，又让她有空间自由呼吸，不至于憋气。     

手术开始，先要局部麻醉，我用注射器刚碰到她的皮肤，她就喊疼，她说她怕疼，对麻药不敏感，也就是我们医学术语痛阈低，要我多打些麻药，我说打上麻药就不疼了。麻醉完毕，麻药随着时间开始起作用，手术正式开始。我用手术刀开始切皮，病人没什么反应，切完皮肤后，用电刀切开脂肪层，小姑娘就开始喊疼，她说感觉热乎乎的，我让助手用吸引器及时将热气吸走，减少她的不适。我用手摸到了一个瘤子，准备游离肿物周围组织，电刀刚开始切割，她又喊疼，我跟她解释说局麻手术多少是会有些疼，让她坚持一下。我们继续手术，她没有再喊疼，但我看到她的手紧攥着手术单，我跟在边上参观手术的实习学生说：“小孔，她怕疼，你拉着这位病友的手，她也许会好些。”两只年轻的手，紧紧的握在了一起。我边手术，边想和她聊天，但她紧张的已经听不清我说的是什么。

我的实习学生和她年龄差距不大，她拉着患者的手，鼓励她要坚强，渐渐和她聊起了日常的一些生活趣事。手术室里很安静，她们俩的聊天声虽然很小，但听的很清楚，聊得很投入。左侧乳房的两个肿物挨得比较近，距离皮肤又近，伴随着她们聊天，我很快一个小切口就将两个肿物完整切除。切完肿物，我表扬患者说：“你表现得很好，没喊疼”。她说：“其实我还是有点儿疼，但有你这个学生陪着我，我感觉好多了”。
      
左侧乳房手术做完，开始做右侧，右乳三个肿物，长得又比较深，麻醉效果不会很好，这才是真正的挑战。手术继续，局部麻醉成功，切第一肿物的时候，她没有说太疼，比较顺利。剩下的两个瘤子，距离第一个切口有一定距离，但患者对切口美容要求高，我准备利用打隧道的方法，一个切口将另外两个瘤子切除，虽然手术难度大，但对患者有利，我准备尝试。这位患者怕疼，局麻药总量又是有限制的，我用生理盐水将局麻药充分稀释，继续麻醉。我对我的实习学生说，“麻醉是一方面，还要靠你的鼓励啊”。她微笑着朝我点了点头。我在创腔里向另外两个肿物周围打麻药。患者喊疼，我让她稍微忍一下，跟她说一会儿会好些。第二个瘤子活动度好，用手一推，距离切口就很近了。我将周围组织切开，很快看见瘤子，游离、切割，就剩一点点瘤子就要切下来了。这时患者开始喊疼了，我停顿了一下，加了些许麻药，她还是喊疼，我仔细一看，正好有一根细小的神经暴露在那里，找到原因了，我用剪刀将小神经剪短，她只疼了一下，我迅速将剩余的组织切断，第二个瘤子又切下来了。
      
就剩最后一个瘤子了，这时手术时间已经过去将近一个小时了，我对我自己说，要加快速度，开始进攻第三个瘤子。这个瘤子靠近乳腺边缘，距离切口较远，麻药剩的不多了，就剩5毫升。我内心祈祷，她一定不要喊疼啊！助手用力将瘤子推向切口，我从创腔里还是感觉不到。我从创腔向肿物方向打隧道，切割，试图找到瘤子。我正切着切着，突然有根血管出血，我迅速用钳子夹住后，准备电刀止血，我跟患者说，血管附近有神经，可能会有点儿疼，她表示理解。说来也巧，我刚一电凝，她就喊疼，真的有神经伴行，这可怎么办呢？不凝，会出血，凝的话，她肯定会很疼。我把剩余的麻药都追加后，我决定再电凝试一下，电刀一响，她疼地哭出声来了，她哭得好委屈，她说：“大夫，太疼，这个瘤子我不切了！”。

我见她把我学生的手抓得更紧了。我赶快安慰她，我说不怕，我们休息一下就好了。我的实习学生也安慰她，“姐姐你别怕，手术很快就做完，疼了你就说出来，我陪着你”，边说边给她擦拭眼泪。这时我很着急，感觉进退两难：患者怕疼，不能再电刀止血；手术不继续做了，还剩一个瘤子，以后可能还需要再次手术，跟患者不好交代。我心想，为了患者以后不用再次手术，就算硬着头皮也要把最后一个瘤子切下来。不能用电刀，我想到了传统的结扎止血，打结松钳子后，血止住了，我手里捏了把汗，患者没有继续喊疼。彻底止血后，术野干净，继续寻找瘤子。我心里不想别的，就想尽快结束手术。顺着瘤子的方向一直切过去，见到了那颗小小纤维瘤的边缘，终于找到你了，用手指摸着它，有种柳暗花明又一村的感觉，接下来很快将第三个瘤子完整切除。检查创腔没有出血，仔细地用美容可吸收线将切口缝好。

      
手术结束，整理器械，把手术铺单掀起扶患者坐起那一刻，她又哭了，她的手还紧紧攥着实习学生的手，她说“谢谢医生，你们辛苦了，都是我的瘤子长得多，长得深，为了切口美丽，让你们这么费劲，谢谢这位学生的陪伴，拉着她的手，再疼我也能忍。”我对她说：“对不起，让您受罪了，多谢您的信任。”
      
人文关怀是需要手术医师把爱心、责任心、同情心、耐心融入到每一个医疗环节中，让患者感受到亲人般的温暖，从而在心理上获得满足感和安全感。医院不仅应该为患者提供最优质的手术，而且要提供优质的服务。人文关怀的开展，利于加强患者手术配合的依从性，增加患者对医务人员的信任，从而提高患者对手术的满意度。人文关怀是医务人员的人文素养，人文精神在医疗工作中的体现。 人文关怀要求医师对患者实施的全面医疗，包括疾病和心理。作为外科手术医师，对术中清醒患者的关怀尤为重要，要将人文关怀运用于术前、术中和术后。
      
人文关怀，让冰冷的手术，不再那么疼痛；认为关怀，让乳腺外科手术患者感受到温暖；人为关怀，它具有重要的意义。