接触机会

甲醇为无色、透明、易挥发易燃的液体，经常被用作有机溶剂或添加剂，应用于防冻液、汽车添加剂，挡风玻璃清洁剂及油漆稀释等；在医药化工行业，甲醇用于制造甲醛、甲胺、异丁烯酸酯、纤维素、摄影胶片、汽车燃料和树脂等产品。

甲醇可通过呼吸道、皮肤黏膜和消化道等途径进入人体，导致中毒。在职业活动中，呼吸道是主要的吸收途径、皮肤黏膜也可以吸收。

此外，由于甲醇价格低于食用酒精、利润高，不法分子为牟取暴利，大肆用工业酒精（含甲醇浓度极高）兑制假酒出售，导致不少消费者通过消化道途径吸收甲醇、并导致急性甲醇中毒，是生活性甲醇中毒的主要原因。

修改内容

与GBZ53-2002版比较，本版标准主要的修改内如下：

1、将《GBZ/T 228 职业性化学物中毒性后遗症诊断标准》、《GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》纳入规范性引用文件

解读：考虑到急性甲醇中毒后可能遗留视神经萎缩，所以可以参考GBZ/T 228进行诊断，如需劳动能力鉴定者可按GB/T 16180处理。

2、修改 了诊断原则；将中度意识障碍纳入轻度中毒诊断；提出轻、中、重度代谢性酸中毒的动脉血气分析量化指标；在诊断及分级标准中，提出视觉诱发电位检查 。

解读：

2017版本的诊断原则：根据短期内较大剂量甲醇的职业接触史，以中枢神经系统、代谢性酸中毒和视神经与视网膜急性损害为主的临床表现，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料综合分析排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。

新版本非常清晰地指出急性甲醇中毒的临床特点：a）中枢神经系统表现；b）代谢性酸中毒；c）视神经与视网膜急性损害

接下来就顺势看一下甲醇的中毒机制，以便于理解其临床表现。

甲醇吸收入机体后，在肝脏醇脱氢酶和醛脱氢酶作用下，分别生成甲醛和甲酸，甲酸在体内蓄积导致代谢性酸中毒；甲酸抑制了氧化磷酸化过程，干扰了线粒体电子传递，抑制ATP合成，髓鞘脱失，视神经水肿，筛板后区视神经产生压迫，轴浆流淤滞，从而发生中枢神经系统症状以及视神经、视网膜急性损害。

1、意识障碍是中枢神经系统表现之一，在2002版本中，“中毒意识障碍”无处安放，2017版本中归入轻度中毒。

2、通过动脉血气分析，对代谢性酸中毒进行量化和分级：当pH 7.25～7.32，HCO3- 15 mmol/L ～20 mmol/L 时，为轻度代谢性酸中毒；当pH 7.15～7.24，HCO3- 10 mmol/L～14 mmol/L 时，为中度代谢性酸中毒； 当pH＜7. 15 ，HCO3-＜10 mmol/L 时，为重度代谢性酸中毒。出现轻度代谢性酸中毒诊断为轻度甲醇中毒，出现中、重度甲醇中毒，诊断为重度甲醇中毒。

3、急性甲醇中毒所致的视功能改变主要是视神经和视网膜急性损害，2017版删除了以荧光素染色检查角膜上皮的相关内容，诊断分级以视力、视野检查 、眼底及视觉诱发电位（VEP）为主，并结合各项指标综合分析。

出现“视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP)异常”，诊断为轻度中毒；出现“视乳头及视网膜充血水肿并有视力急剧下降，或伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP)异常”诊断为重度中毒。

血液透析

甲醇水溶性较高、分子量较小，因此血液透析能够清除已吸收的甲醇及其代谢产物甲酸，是急性中毒时重要治疗手段。血液透析指征如下：

a) 血液甲醇＞15.6mmol/L或甲酸＞4.34mmol/L；

b) 中、重度代谢性酸中毒或伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；

c) 出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；

d) 出现意识障碍；

e) 出现多脏器功能损伤。