眼科案例分享

昨天，眼科同事分享了一例案例，主妇清洗蟾蜍时被耳后腺分泌物溅入眼睛，导致角膜水肿，她问我蟾蜍毒素成分是什么？原谅我不懂，查阅文献后介绍如下，不当之处，请老师们指正！

蟾蜍，又称癞蛤蟆

蟾蜍，俗称“癞蛤蟆”，因为在传说中渴望天鹅，又长得寒碜，一直是贬义的代名词。

但是，即使蟾蜍浑身长满了疙瘩，它却是农业害虫的天敌，也是珍贵的药用动物。它耳后腺及皮肤腺所分泌的白色浆液，经加工而成蟾酥，是一味常用中药。

江浙沪一带，还有吃癞蛤蟆的习惯，美其名曰“熏拉丝”，将此生物扒皮、洗净，熏干腌渍为色泽金黄、肉质细嫩的熟食。由于其体内可能潜藏着危险病毒和寄生虫，国家严令禁止食用蟾蜍等各类野生生物，但“熏拉丝”仍然被堂而皇之公开贩卖，我也曾经亲眼在古镇上见过一盆盆“熏拉丝”的处置过程，只能用鲜血淋漓、触目惊心、惨不忍睹来形容。

关于蟾蜍毒素

今天暂不谈“熏拉丝”，那是另一个话题，我们先来看看蟾蜍毒素到底是什么？

一、化学成分

蟾蜍化学成分主要为蟾毒配基类，蟾蜍毒素类，蟾毒色胺类及其它化合物。

蟾毒配基类具有乙型强心甙元的结构；蟾蜍毒素类又分为蟾毒、蟾毒配基脂肪酸酯和蟾毒配基硫酸酯；蟾毒色胺类均含有吲哚环，包含5-羟色胺、蟾蜍色胺、蟾蜍季胺、蟾蜍噻宁和脱氢蟾蜍色胺；其他化合物还包括吗啡、肾上腺索、胆甾醇、7α-羟基胆甾醇、7β-羟基胆甾醇、麦角甾醇、菜油甾醇、β-谷甾醇、棕榈酸胆甾烯酯及脂肪酸等。

二、作用机制

蟾蜍毒素和蟾蜍配基毒素，基本结构与强心甙相似，对心脏具有类似洋地黄的作用，能兴奋机体迷走神经，出现房室传导阻滞、频发室早、尖端扭转型室速以及阿斯综合征等；蟾蜍色胺类化合物尚可引起幻觉。

1、心血管系统：胸闷、心慌、呼吸浅慢不规则，双肺湿啰音。

2、神经系统：口舌麻痹、头痛、嗜睡、出汗、烦躁、抽搐、昏迷、睁眼乏力、视物模糊、膝反射迟钝或消失。

3、胃肠道症状：剧烈恶心、腹痛呕吐、腹泻。

4、个别病例还可能发生剥脱性皮炎。

5、关于其对眼部损伤的报道：

对眼部损伤的报道不多，有文献报道，一患儿抓住蟾蜍头部时其浆溅入右眼，顿感右眼疼痛难忍，查体右眼睑轻度肿胀、羞明、溢泪、球结膜充血、水肿、角膜灰白混浊、眼难睁、视力检查不合作。诊断：右眼角膜溃疡（蟾蜍浆所致）。

蟾蜍浆对眼部的损毒在《本草纲目》中也有记载--“其汁不可入目，令人赤、肿、盲”。

回到我同事分享的案例，非常吻合！

蟾蜍毒素的药用

蟾蜍毒素，其实具有解毒、止痛、开窍、提神、强心、抗炎、利尿等作用，是我国传统中药材之一。临床上用于抗癌、强心、镇痛。

由于蟾蜍毒素毒性较高，临床中不乏口服中毒患者，治疗方法主要是对症治疗及预防心律失常发生。早期应给予催吐、彻底洗胃、补液、利尿。对迷走神经所致心律失常选用阿托品、异丙基肾上腺素，直到心律恢复正常，其他治疗同洋地黄中毒。