导语

现如今，大部分人都知晓使用抗生素之前需要进行皮试，结果为阴性时方可使用，但是也不免会有例外情况发生。

病例回顾：



8床李阿姨检查结果为幽门螺旋杆菌感染，医嘱给予阿莫西林胶囊口服，遵医嘱给予患者青霉素皮试，护士小王于09：20给患者皮下注射了青霉素皮试液，09：40护士小王与同事两人一起查看皮试结果，两人查看结果均为阴性，李阿姨主诉皮试处无瘙痒，无特殊不适；于是医生开出口服药的医嘱，患者于下午3点钟左右服用阿莫西林胶囊，之后无不适，于是请假回家收拾物品；于夜间22：00患者返回病房，主诉全身发冷，观察患者全身皮肤呈紫红色，监测体温39.0℃，患者告知十几年前曾有过青霉素过敏史，医生诊断为迟发性过敏反应。



知识解析：



阿莫西林（羟氨苄青霉素）属于广谱青霉素类，一种对革兰氏阳性或阴性菌均有作用的半合成青霉素，可用于治疗胃十二指肠溃疡，也常用于四联疗法根治幽门螺旋杆菌。虽然阿莫西林常有皮疹、药热等不良反应，但综合四联用药根除率及安全性，四联疗法根治幽门螺旋杆菌时，常用到阿莫西林。又因其耐酸、耐酶可口服，廉价、抗菌谱广，故临床应用广泛。



口服阿莫西林时，有I型速发型过敏反应的出现，故临床应用时需进行青霉素的皮试，临床上亦有少数患者发生Iv型迟发型过敏反应，且这些患者青霉素皮试阴性，本病例即是如此。



经过大量临床病例研究和实验观察，证实青霉素中的高分子杂质是产生过敏反应的过敏原，青霉素在国内应用广泛，随厂家、生产批次、工艺的不同，其中杂质也产生特异性，临床应用时，很难判断出对具体哪一厂家、批次的药物过敏，即使青霉素皮试阴性，也只能推断I型速发型过敏反应出现几率小，而对IV型迟发型过敏反应的筛查意义不大，因检测IV型迟发型过敏反应的试验只对有些过敏原有效，且价格较贵，不能被一般人接受，所以临床应用青霉素时，即使皮试阴性，也要密切关注，更不能放松对迟发型药物不良反应的关注。



那么，我们该如何查看皮试结果呢？



皮试阴性时：皮丘无变化，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。



皮试阳性时：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足，伴有局部瘙痒，严重时患者可出现头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。



做皮试有以下几点注意事项：



1.做皮试时不能空腹：这是为了防止空腹时，机体对药物的耐受性降低，诱发晕针等不良反应。



2.注意询问过敏史：有同类药物过敏史的人不能接受该药物的皮试。



3.皮试后不能抓挠：接受皮试的患者，不要揉搓，按压皮试局部，以免影响皮试结果。



4.皮试后注意观察，不能擅自离开医院：注射皮试液后，需要静观15-20分钟，如果出现皮肤瘙痒、头晕、心慌、出汗。呼吸困难时应立即告知医务人员。



对于青霉素过敏的预防当做到以下几点：



首先，要严密关注患者药物过敏史情况，对青霉素皮试阴性者，用药前详细询问过敏史及家族过敏史，特别是有家族过敏史的患者，用药期间注意观察；



其次，严格掌握用药指征，无明确适应症，尽量少用或不用；



再次，必须使用时，严格按照操作规程，并准备好急救药品；



最后，药物使用过程中密切关注患者情况，对初次用药或曾用过青霉素的患者，均应注意严密观察，不能放松对迟发型过敏反应的警惕，并嘱患者在有家属在场时服用类似药物，一旦发生皮疹等过敏反应，立即停药并就医。