高血压是房颤发生的主要危险因素。Framingham研究显示，男女高血压病患者发生房颤的风险比分别为1.5和1.4。社区调查显示，1/5患者房颤发生归因于高血压病。研究显示最佳的收缩压为120-130mmHg，高于该范围的血压都会增加房颤发生风险。高血压诱发房颤的可能机制是高血压导致交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、心房扩张、纤维化及左室重构（左室舒张功能障碍和左室肥厚）。高血压也可诱发冠状动脉疾病和心肌梗死，随后增加房颤风险。江苏省人民医院心血管内科张凤祥

高血压患者的房颤一级预防，最佳治疗目标将收缩压控制在130 mmHg左右。有研究表明，抑制肾素-血管紧张素系统可降低新发房颤风险，这种效益不是单纯降低血压可以达到的。房颤发生的二级预防研究中发现缬沙坦的效果并不优于安慰剂。75岁以上房颤患者，血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，可降低死亡率。另外要减少酒精摄入，酒精不仅是高血压也是房颤发生的原因。