什么叫保肛？可能大多数非专业人士认为保肛就是做完手术后肛门还在！错！那么什么叫保肛呢？保肛保的不是肛门，而是肛门功能！！！那么，肛门有什么功能呢？肛门的基本功能就是控制大便！可以想象，如果我们只留存形同虚设的肛门却没有控便能力，那就相当于我们在隐私处放了一个“直筒垃圾通道”，随时都有可能有大便排出，最糟糕的是这个部位没有更好的办法对排泄物进行收集或者收集起来比较困难。什么是维持肛门功能最重要的功能结构？肛门括约肌！所以，我们所说的保肛是要保留肛门括约肌！所以保肛的距离就决定于肛门括约肌上缘至肛门口的距离加上肿瘤所需切除下切缘的距离。

有的患者会问：“同样的距离，为什么他能保肛？我不能？”接下来，告诉你保肛都需要哪些条件或者因素。

①肿瘤位置：距离是王道，肿瘤离肛门的距离越远，保肛的可能性越大；

②骨盆类型：直肠的位置之所以特殊，是因为它存在于骨盆这个狭小的空间里，同周围组织结构间隙较小，不利于手术操作。而骨盆的类型， 骨盆宽窄对手术操作的影响很大！ 女性由于怀孕生育的原因较男性的骨盆相对较宽，所以，同样条件下，女性比男性相对容易保肛，骨盆宽大较窄小相对容易保肛。

③肿瘤所需下切缘的距离：一般情况下，肿瘤下切缘应＞2cm，如果肿瘤小，浸润浅，可酌情减少此距离！但风险较大！

④肿瘤大小，类型及恶性程度：肿瘤越大，恶性程度越高，所需下切缘距离越长；反之，所需下切缘较短。

⑤患者的肥胖程度：肠子越肥，盆腔空间越小，越不利于操作，不利于保肛。简而言之，肥胖患者不利于保肛。

⑥合适的手术器械：外科学的进步除了手术技术的提高以外，手术器械的改良与进步也起着举足轻重的作用！近些年来，吻合器，闭合器的使用大大的提高了保肛率，腹腔镜的使用让外科医生对解剖有了更深层次的认识的同时，再一次提高了保肛率！

⑦医生的手术技能技巧：外科医生的成长是一个经验积累的过程，除了悟性以外，手术技能技巧是主要是通过不断地积累临床经验得到的。

除了上述因素外，肠道是否梗阻？患者的营养状况？解剖是否异常？肿瘤是否偏晚？是否二次手术？都是手术中需要考虑的问题！临床错综复杂，好多因素相互影响，没有不想给患者保肛的大夫，每个患者的临床决策都是深思熟虑后做出的！需要医患共同努力，共同面对，才能制定最恰当的治疗方案。

但大多数患者都不清楚，低位保肛手术后即使恢复顺利，也会出现各种各样或轻或重的不舒服。这些不舒服同样会给我们带来很多痛苦！随着手术技巧的提高，手术方式的改进，保肛率不断升高，随之而来的是承受这种痛苦的患者越来越多。那么，低位保肛后可能会出现什么问题呢？

低位保肛后出现的一系列不舒服症状的总和称为前切除综合征。是指各种和直肠癌保肛手术后相关的肛门控制功能异常，包括排便紧迫感，排便次数增多，伴不同程度的大便失禁，不同程度的大便控制功能异常。具体如下：

①里急后重感：咱们正常人在肛门上方有一个存大便的仓库，当大便存到一定量的时候才会通过神经反射告诉我们的大脑：“放不下了，我要上厕所！”这是与生俱来的神经反射！而低位直肠癌患者手术必须切除这部分肠子，所以术后我们失去了存储大便的仓库，有点大便就会通过神经反射通知我们的大脑：“我要上厕所”。这样，就会出现我们所说的里急后重感，也就是老想去厕所，但去了又没有啥东西，蹲半天没有成就感，老有刺激症状。当然，除了直肠壶腹切除后的反应，还有吻合口愈合过程中的刺激，吻合钉的刺激，吻合口漏后的炎症反应等等因素参与其中。在炎症消退，神经反射重建后大多数人这种症状会减轻或者消失。

②大便失禁或部分失禁：直肠癌术后患者部分会出现肛门控便能力差，因为越是低位的切除，对肛门括约肌及其周围的神经破坏就会越大，控便能力就会损伤，出现大便失禁。

③直肠狭窄：特殊体质患者吻合口可形成瘢痕，逐渐导致直肠狭窄。

④肠功能紊乱：乙状结肠和直肠上段切除后，由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘或腹泻。可对症治疗或者通过饮食，中药等方法调节。多数在数月后恢复。

当然，除了保肛手术特有的并发症以外，还有一些是所有直肠癌手术可能出现的共同问题：

⑤排尿功能障碍：有一部分直肠癌患者术后出现排尿困难（尿潴留）或者尿失禁。因为排大便和排小便的神经是交错分布的，切除肠段必然或多或少会同时切除分管小便的神经，会或轻或重的影响排尿功能。部分患者会因术后盆腔炎症的消失，恢复排尿功能，少部分患者终身无法恢复。

⑥性功能障碍：直肠切除术后约有30%患者会出现性功能障碍，部分患者可在半年到1年内好转或恢复，同样也是因为神经损伤引起。可行中医中药配合治疗。

前切除综合征确切的发病机理尚不明确，但总得来说与手术后盆腔神经的破坏，直肠管腔的切除和重建，也就是原有结构或习惯或神经反射破坏后不能完全重建有关。这种症状的出现没有很好的治疗办法，大部分患者术后都有或轻或重的表现和感觉，总的来说，肿瘤位置越低，需要切除范围越大，破坏性建设的可能性越大，出现上述症状的可能性就越大。前切除综合征发生几率比较高，大便次数增多症状大多会在3-6个月缓解，里急后重感大多会在6-24个月慢慢好转，也有少数患者会持续较长时间不能自行好转。

当然，如果符合保肛的条件，能保肛还是要保的，不应该因为这样或者那样的风险或者并发症而放弃保肛！