同样是腰椎间盘突出,为什么有人安然无恙,有人痛不欲生?
2019年07月16日 【健康号】 胡春华     阅读 10164

同样是腰椎间盘突出,为什么有人安然无恙,有人痛不欲生?

众所周知,腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛的第一大原因。


的确,不少腰突症发作的患者疼痛难忍,甚至痛不欲生。


——然而这并不意味着腰椎间盘突出就一定会引起腰腿痛,更多的情况是,腰椎间盘突出者安然无恙,他们也不应当被称为“患者”。




据统计,无症状的成年人中,大约三分之一存在不同程度的腰椎间盘突出;年纪越大,腰椎间盘突出发生率越高,属于骨骼系统老化的一个过程。


另一方面,腰椎间盘突出症也是一种“自限性疾病”,约90%的患者经过休息和恰当的治疗,症状可以自行改善;在症状缓解期,“腰椎间盘突出”仍然存在。


那么,同样是“腰椎间盘突出”,为什么症状并不相同,而且轻重不一呢?


至少有以下三个主要的原因:



01腰椎间盘突出的位置不同



根据突出所在位置,腰椎间盘突出存在中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型。


中央型突出对神经根影响较小,腿痛症状通常不明显,更多会伴有腰痛,尤其是弯腰时腰痛;旁中央性和外侧型突出直指神经根,更容易诱发一侧腿痛;极外侧突出较为少见,又可分为椎间孔型和椎间孔外型,这类突出的特殊性在于椎间孔附近的感觉中枢——背根神经节受到影响,会引发剧烈的疼痛。


极外侧突出的患者常会伴有痛觉过敏,疼痛部位碰都不能碰,睡觉时连盖被子都成问题,有的还有感觉异常,像千万只蚂蚁在腿上啃噬;更糟糕的是,这类神经痛症状,一般的消炎镇痛药物效果欠佳。



02引起疼痛的原因不同



腰椎间盘突出引起下肢神经痛的存在两种途径。


第一,是突出物直接压迫神经


这一点非常好理解,也很直观。椎管好比神经根的“家”,空间本来就不大,不比一个手指粗多少,突出物不管不顾”鸠占鹊巢“,将神经根推挤在一边,一定会不舒服。受压神经根绷紧,下肢疼痛伴随紧张感而来。


第二,是炎症对神经的化学刺激


炎症看不见,摸不着,但却是引起神经痛更加重要的原因。正常椎间盘内部没有血液供应,髓核被牢牢地关在里面;但椎间盘破裂后,髓核往外挤,血管往里长,终于”会师“在椎间盘外层。这一接触不要紧,我们的免疫系统发现根本不认识这位”友军“,炎症就如一场”战斗“般打响了,本来就受尽委屈的神经根这一下更是惨遭殃及,水肿充血,变得非常敏感,一有风吹草动,便会反应过激,疼痛随之而来。



03突出的类型不同



根据髓核碎片是否突破外层纤维环,腰椎间盘突出可以分为“包含型”和“非包含(破裂)型”。


包含型腰突更为常见,腰腿痛症状相对较轻,但也更持久。腰痛、腿痛可以单独存在,或同时存在。


而非包含型腰突的情况则有所不同,常有“腰痛→腿痛→腰痛改善”这样的特征性症状。


在老化、创伤、姿势等共同作用下,椎间盘内压力增高,纤维环从内向外逐层破损,直到接近边缘,突出髓核“呼之欲出”,正是腰痛最明显的时候。


一旦髓核碎片突破外层纤维环和后纵韧带,直接侵入椎管,压迫和刺激神经根,造成严重的腿痛症状;与之相伴的则是腰椎间盘内压力释放,腰痛得以改善。


症状与突出物的大小有关系吗?


有一定关系,但不明确。紧贴神经根的小碎片诱发炎症反应可以引起强烈的腿痛,大而稳定的中央突出物却也会“安分守纪不扰民”。因此,单纯凭“突出了多少毫米”来判断病情严重性是不可靠的。


什么才是判断腰椎间盘突出严重与否的标准?


——症状和体征


在脊柱外科医生眼里,这才是最重要的信息,也是患者寻求治疗的原因。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
胡春华
副主任医师
常德市第一中医医院白...
中医科,疼痛康复科,...
使用椎间孔镜、椎体成型术、射频、臭氧、小针刀、金三角定点介入等微创介入技术结合传统中医药专... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传