您的阳痿,可能是糖尿病惹的祸?
2019年07月30日 【健康号】 谢俊明     阅读 9480

“勃起功能障碍”(Erectile Dysfucture,简称ED)是糖尿病人比较常见的慢性并发症之一,严重影响病人的生活质量和自信心。糖尿病ED一定要早期预防、早期发现、早期治疗,不要讳疾忌医,滥用壮阳药物。

张先生三十出头,1米72的个头,体重却足有200多斤。一年前单位体检查出有糖尿病。由于没什么症状,再加上工作比较忙,因此,一直没有系统治疗。最近,妻子发现丈夫房事有些力不从心,每次都草草了事,全然不见了往日的激情。妻子开始怀疑丈夫可能外头有人,两口子甚至还为此打起了冷战。事到如今,张先生才意识到问题的严重性,遂下决心去医院检查。医生给出的诊断是“糖尿病性勃起功能障碍(DMED)”。

 

阴茎勃起功能障碍(旧称“阳痿”,英文简称ED),是指阴茎不能持续达到或维持充分的勃起,无法获得满意的性生活,主要表现为勃起不坚、插入困难、阳痿早泻、性欲减退、性高潮及射精功能障碍。

糖尿病可以损害血管及神经,导致各种各样的并发症,如心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等等,除此之外,还有一种临床非常普遍、但人们往往羞于启齿的并发症——勃起功能障碍,即“糖尿病性ED”。

 

国外资料显示,50%以上的糖尿病病友在糖尿病发病10年内发生ED,12%的病友是因为ED就诊时才发现患有糖尿病。随着年龄的增长和糖尿病病程的延长,ED的发生率也显著增加,糖尿病病友的ED发生率是非糖尿病人的3~5倍。糖尿病 ED 已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之隐。那么,为什么糖尿病病友容易发生ED呢?


让我们先来简单了解一下阴茎勃起的生理过程。勃起是男性受到性刺激后阴茎海绵体发生的充血反应。正常男性性功能的维持有赖于“下丘脑-垂体-性腺”内分泌轴和神经、血管及心理等各方面的和谐统一。

 

在阴茎勃起过程中,首先是由大脑将性刺激信号通过肾上腺素、乙酰胆碱和一氧化氮等化学神经递质传递至神经血管系统,使阴茎海绵体内的平滑肌松弛,小动脉扩张,海绵体血流和压力急剧增加,再加上阴茎的纤维弹性组织收缩,阻止海绵体平滑肌内小动脉的血液回流,从而导致阴茎组织显著充血膨胀。以上任何一个环节出现异常都会导致阴茎勃起功能障碍。

1、糖尿病为何会导致勃起功能障碍?

糖尿病主要通过损伤神经(主要是自主神经和感觉神经)和血管功能,引起器质性勃起功能障碍。此外,出于对糖尿病并发症的恐惧以及对性生活引起血糖波动的担忧,还可导致心理性勃起功能障碍。换句话说,糖尿病性勃起功能障碍既有器质性因素,又有心理因素,是两者相互作用的结果。详述如下:

(1)血管病变  长期高血糖会损害周围血管,导致血管内皮损伤、弹性减退,海绵体动脉血流供应减少,导致阴茎勃起功能障碍。

(2)神经病变  周围神经和自主神经在调节阴茎勃起的过程起着重要的作用,前者负责刺激信号的接收和传递,后者负责调节血管舒缩。长期高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一系列病变,导致ED。

(3)心理因素  由于对并发症的恐惧、经济上的巨大压力、长期控制饮食以及终生用药带来的种种不便,使得不少患者背负着巨大的思想压力,许多患者都存在不同程度的焦虑和抑郁症状,这些心理问题同样会导致性功能障碍。

(4)内分泌异常  糖尿病可引起雄性激素水平下降,而雄性激素在维持性欲上具有重要作用。

(5)其他  长期吸烟、酗酒及服用某些药物(如β-受体阻滞剂、抗抑郁药等)也可诱发ED。

糖尿病性ED是多种因素共同作用的结果,在这众多因素当中,糖代谢紊乱所致的血管病变和神经病变是导致糖尿病ED的主要原因。

2、如何诊断糖尿病性勃起功能障碍?

糖尿病性勃起功能障碍的诊断主要依据两点:

1)有明确的糖尿病病史;

2)有勃起功能障碍的相关主诉。

此外,还有多种辅助检查方式,例如夜间阴茎勃起监测、阴茎彩色多普勒超声检查、动态阴茎海绵体灌注造影等。

 

根据严重程度,可将男性ED作如下分级:

(1)无勃起功能障碍:勃起和维持勃起的能力不受影响,可以用小黄瓜来比喻阴茎勃起时的硬度。

(2)轻度勃起功能障碍:勃起和维持勃起的能力轻度受损,这时的硬度可以比作带皮的香蕉。此类男性只是偶尔对自己的性表现不满意。

(3)中度勃起功能障碍:勃起和维持勃起的能力中度下降,此时勃起的硬度如同剥了皮的香蕉。此类男性经常对自己的性表现不满意。

(4)严重勃起功能障碍:勃起和维持勃起的能力严重下降,硬度如同豆腐。具有严重勃起功能障碍的男性几乎没有满意的性表现。

3、糖尿病性勃起功能障碍如何治疗?

糖尿病性ED的治疗,应在积极治疗原发病(即控制血糖)的基础上,采取心理干预和药物治疗并举的综合手段。

(1)积极治疗原发病:通过严格控制高血糖、高血压、高血脂等危险因素,保护血管、神经免受损害,可以阻止病情进一步发展。

(2)心理干预:糖尿病性ED并非都是器质性的,焦虑、抑郁、心理压力过大也是导致阳痿的一个重要原因。对于这类病人,通过专业人员的心理干预及疏导,必要时配合服用抗抑郁或抗焦虑药物,ED症状即可获得明显的改善。

(3)药物治疗:

①PDE-5抑制剂:是治疗糖尿病性ED的一线药物,它通过抑制PDE-5(5型磷酸二酯酶)的活性,扩张血管平滑肌,提高阴茎海绵体的血流量,从而显著改善勃起功能,有效率超过50%,是目前治疗糖尿病性ED的首选药物。其代表药物是西地那非(万艾可,俗称“伟哥”),该药服药30分钟后起效,作用时间可维持4个小时,在这段时间内,患者如果接受性刺激,阴茎可以获得勃起。常规推荐剂量为50mg(半片),最大推荐剂量100mg(1片),性生活前1小时服用,每日最多服用一次。该药必须在医生的指导下使用,因其对全身血管有扩张作用,故血压低、心脏功能不全的患者不能用,也不能与硝酸酯类药物(如硝酸甘油、消心痛等)合用,否则会使血压急剧下降,引发低血压休克甚至死亡。 

②α-受体拮抗剂:如前列地尔、育亨宾(又叫“萎必治”,育亨宾碱)等,这类药物通过阻滞α-肾上腺素能受体,可以舒张血管平滑肌,扩张阴茎动脉,增加阴茎海绵窦血流量,从而促使阴茎勃起。

③营养神经药物:如维生素B1、甲基B12(弥可保)等;

④雄激素:糖尿病影响雄性激素的合成与分泌。雄性激素在维持性欲上有重要作用。对睾酮水平低下者补充雄激素(如安特尔),可以改善勃起功能。多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗的疗效欠佳,但与“磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂”联合应用效果良好。

(4)低能量冲击波:低能量冲击波治疗仪(ED1000)是由美国研制、以色列生产,治疗男性勃起功能障碍的专业设备,是一种新的无创的ED治疗技术。利用低能量冲击波作用于阴茎内的损伤微血管,激发人体血管自然修复能力,促进阴茎血管再生,疏通闭塞的微血管,明显改善阴茎的血流,使更多血液流入阴茎海绵体内,增强勃起能力。这一改过去依靠药物治疗,安全、安心、且治本的崭新方法,让ED治疗步入一个崭新时代。

80%的勃起功能障碍病例都是由血管方面问题引起的,因为任何影响血管或人体正常血液流通的疾病,都可导致勃起功能的减退。ED1000能够引发一种名为“血管内细胞增殖因子”的重要物质释放。而“血管内细胞增殖因子”能够刺激生殖器官部位的新血管生长,从而增大血流量,改善勃起功能。

 

 

 


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