原创 无精子症的基本知识(第一篇)
2019年09月19日 【健康号】 杨慎敏     阅读 8855

在男科门诊无精子症并不少见,但是精液常规化验找不到精子还不着急判死刑,咱们慢慢分析一下。

        无精子症的确认:1.一般需要两次精液化验没有精子才能确认,而且精液要经过离心镜检,不能简单的下结论。有些患者经过离心可能会找到12条精子,这时我们的临床治疗方案是完全不同的。2.精液标本的完整性:有患者初次检查无精,仔细询问得知患者在医院环境取精困难,仅射出几滴前列腺液,所以无精。再次化验完全正常。3.体格检查和性激素检查:有经验的医生通过摸一下睾丸就基本确定了诊断。比如有一次,我检查身体发现患者没有输精管。我说你肯定精液量很少,他说是的。那么精液化验应该是没有精子,结果确实如此。患者惊讶!其实这种毛病叫双侧输精管缺如,查体就确定了。

        无精子症有两种情况,一种是梗阻性无精子症,一种是非梗阻性无精症。前者是由于生殖管道的梗阻造成,附睾、输精管、射精管、前列腺任何部位的梗阻都可能导致精子不能排出,常见病因包括双侧输精管缺如、附睾炎、射精管囊肿等。后者是由于睾丸本身生精功能障碍,就是工厂停产了。梗阻造成的无精症可以手术疏通管道,比如射精管囊肿、输精管结扎后、附睾尾部梗阻,也可以采用试管婴儿,如果女方无特殊异常,每个取卵周期的怀孕率达80%(本院数据,发表在中国男科学杂志2012年第10期)。生精功能障碍的患者可能有沙漠绿洲产生少量精子,睾丸穿刺找到几条精子也可以用来做试管婴儿,为生育带来一线生机。由于显微手术技术的进步,即使睾丸发育很差,也可能通过显微睾丸取精手术(micro-TESE)获得精子进行试管婴儿治疗。有些非梗阻性无精子症是可以药物治疗的,比如kallmann综合症、特发性低促性腺激素性性腺发育不良、明确的内分泌异常,明确诊断很重要。更多非梗阻性无精子症希望药物治疗出现精子并自然怀孕多为徒劳,但是可以在再次手术取精之前辅助药物提高精子获得的机会。

        Y染色体微缺失还有希望做试管婴儿吗?Y染色体上无精子症因子(AZF)缺失会造成严重的生精功能障碍。非梗阻性无精子症和严重少精子症都需要进行这项检查。从当前的文献来看,AZFa区和b区完全缺失,患者睾丸内基本就不会找到精子了,b区的部分缺失还是有希望的。AZFc区缺失患者可能表现为严重少精或者无精,无精患者可以尝试睾丸取精。如果睾丸内找到精子做试管婴儿,成功率小于梗阻性无精子症,但至少带来了生育后代的希望。发现Y染色体微缺失,不建议再尝试药物治疗延误时间,而是果断采用试管婴儿。这种疾病会遗传给下一代男孩,请在试管婴儿治疗前遗传咨询。

       无精子症患者要学会放弃!非梗阻性无精子症如果睾丸内不能获得精子,或者经过综合评估在睾丸内找到精子的几率很小,放弃治疗也不失为良策。明知无望而还去长时间的尝试各种偏方治疗,往往耗费钱财亦或伤及肝肾功能,最终无功而返。


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杨慎敏
主任医师/讲师
苏州市立医院
儿科专家(日门诊),...
男性不育症显微外科、辅助生殖技术、性功能障碍。睾丸附睾手术取精及显微镜精索静脉曲张和无精症... 更多
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