【每日一星957】石女士，28岁，吉林延边人，结婚3年，连续不明原因胎停2次（一次孕24周没有羊水而胎停，一次孕8周有胎心后胎停），游走在离婚的边缘，焦虑不安就诊。化验：抗核抗体1:1000颗粒型阳性，抗SSA3+、抗SSB+、抗β2糖蛋白抗体增高，为131，易栓组合几乎都不正常，血清肿瘤坏死因子高，为12.6，蛋白S活性低，为42.2%，D2聚体高，为280，血小板聚集率高，为96%，25羟维生素D3降低，TSH增高，诊断：干燥综合症，抗磷脂综合征，维生素D缺少，亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素+西地那非，现已孕20周，基本上度过危险期，但仍需要继续治疗，直到分娩成功，可以领取毕业证！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星959】裴女士，49岁，北京昌平人，结婚23年了，由于一次意外怀孕做人流导致双侧输卵管堵塞，从而患上了不孕症，20多年来一直在求子的路上，中医和西医看遍了无数个医院，均以失败而告终，在2016年底被迫走上试管之路！第一次移植没着床，第二次和第三次均生化，在最绝望的时候焦虑不安就诊。过去有乙肝病毒携带多年。化验:血小板聚集率低，为48%，封闭抗体阴性，抗膜联蛋白A2增高，为49.28，TSH增高，为6.08，免疫球蛋白G增高，为20.4，抗内皮细胞抗体1:40阳性，分泌TNF细胞比例增高，为56.28%，抗核抗体1:160斑点型阳性，抗心磷脂-IgG增高，为47.1，AMH重度降低。诊断：抗磷脂综合征，乙肝病毒携带者，亚临床甲减，重度卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林，强的松，赛能，辅Q10，低分子肝素，优甲乐，维生素E，服用一个半月后进行笫四次移植，成功着床，血值翻倍很棒！现己孕8周多，一切正常！等待成功分娩！

【每日一星961】陈女士，35岁，四川人，结婚10年，多年不育不孕，被迫做试管婴儿，但连续不明原因6次移植失败（取卵6次，移植6次），后2017年12月焦虑就诊。平时对金属和花粉过敏。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为107.4，白介素6增高，为136.86，免疫球蛋白E增高，魏121.6，蛋白S降低，为63%，血小板聚集率增高，为87%，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为15.78，抗精子抗体增高，为131，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为27.27%，叶酸代谢C677T基因T/T纯合子突变，25羟维生素D降低，为19.9。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，维生素D减少，过敏体质。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+瑞白+免疫球蛋白，现已孕二十周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星962】赵女士，30岁，山东人，结婚5年，连续不明原因胎停2次（自行怀孕），主要体现为HCG隔天不翻倍，一次无胎心胎芽，第二次有胎心后胎停，均在孕6周左右出现，第二次胎停后2017年4月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为62，白介素2增高，为2.62，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物IgM增高，为43.8，抗联膜蛋白A2 增高，为57，叶酸代谢TT突变，维生素D缺乏，血小板聚集率增高，为97%。诊断：抗磷脂综合症+叶酸代谢障碍+维生素D缺乏。未用药情况下自然怀孕，紧急就诊。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+塞能+低分子肝素+特尔津+益赛普+蛋白（后三者短期），孕后查子宫动脉高，加他达拉非，现已孕10周，HCG翻倍一切正常，宝宝发育良好，等待度过危险期发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星963】张女士，34岁，河北石家庄人，结婚7年，不良妊娠4次，其中胎停2次(均有胎心胎芽)，一次胎停查出胎儿16号染色体三体，宫角妊娠1次，孕21周引产1次(因羊水少，胎儿畸形)，之后2018年5月27号试管移植胚胎怀孕后焦虑就诊。过去有乙肝小三阳多年，先后做宫腔镜3次。化验：AMH降低，为0.56 ，血小板聚集率增高，为96%，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为35.39，TSH增高，为3.35，抗甲状腺微粒体抗体阳性，子宫内膜CD38和CD138阳性细胞存在。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，桥本亚甲减，乙肝小三阳，子宫内膜炎。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+优甲乐，现已孕16周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜

【警示病例】郭女士，北京人，34岁。不明原因不孕6年，被迫做试管婴儿，生化两次，焦虑不安就诊。化验：夫妻染色体正常，血小板聚集率增高，为94%，血清白介素-6高，为229.32pg/ml，白介素-10高15.5pg/ml，肿瘤坏死因子-α高，为80.17pg/ml；Th2细胞比例低，为11.77%，Th1/Th2比例高，为4.03，纤溶酶原活性低，为54%，蛋白S活性低，为65%，25-羟维生素D降低，为14.3ng/ml。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D减少。用药后成功受孕，但受孕后用药没有持续，25周持续宫缩，导致早产，产后活检胎盘急性绒毛膜炎，抗心磷脂抗体IgM升高，为78.01，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体高，为67.091，封闭抗体阴性，修改诊断：抗磷脂综合症。教训：（1）孕前抗磷脂体谱检查不全，只用了基础药物阿司匹林和肝素（短期用美卓乐、瑞白和益赛普），（2）未监测抗磷脂抗体水平。