肾气丸应用
2019年10月15日 【健康号】 刘维忠     阅读 9255

应用张锡纯气淋汤金匮肾气丸的体验
原创:张海龙、唐深真  中医书友会  
I导读:小编本人是很喜欢看书友关于方药应用的投稿,因为都是临床常见的病证,很受启发,这篇集合了张锡纯气淋汤和金匮肾气丸。(编辑/千诚)
治淋证还有气淋汤这个好方子
作者/张海龙
我在临床上经常遇到泌尿系感染的患者,这也就是中医的淋证,大部分患者经中医或者中西医结合治疗,都能痊愈,但有一部分患者效果不好,尿常规血常规化验也无异常,就是小腹常常下坠,小便频数,淋涩疼痛,西医有时认为是膀胱过度兴奋引起,给予抑制膀胱兴奋的西药,也无效果。我最初也找不到好的中医治疗方法,常规的清热利湿方剂没有效果,甚是头痛,就遍检方书,看到张锡纯先辈的气淋汤一方,恍然大悟。方证相投,便与患者处以此方,效果很好,最多五剂,病得痊愈。至今大概治疗此类患者20余例,皆效果良好。今介绍此方,同仁们互相交流,希望能帮助到患此病的朋友。
附此方:生黄芪15克、知母12克、生杭芍9克、柴胡6克、生明乳香3克、生明没药3克。
张锡纯先辈这样说的:气淋之证,少腹常常下坠作疼,小便频数,淋涩疼痛。因其人下焦本虚,素蕴内热,而上焦之气化又复下陷,郁而生热,则虚热与湿热,互相结于太阳之腑,滞其升降之机,而气淋之证成,故以升补气化之药为主,而以滋阴利便通气化之药佐之。
肾气丸我们都不陌生,是仲景治虚劳的名方,历来讲肾气丸的,多从其中之理入手,今天谈一下肾气丸在临床上的方证应用。
条文中关于肾气丸的方证,共有五条,分别在中风历节,血痹虚劳,痰饮咳嗽,消渴,妇人杂病这五篇,下面我们来看一下:
中风历节:崔氏八味丸治脚气上入,少腹不仁。
血痹虚劳:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
痰饮咳嗽:夫短气有微饮,当从小便去之,茯苓桂枝白术甘草汤主之,肾气丸亦主之。
消渴:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
妇人杂病:问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜肾气丸主之。
下面谈一下肾气丸在临床中具体的应用
腰痛(腿痛)
临床上所见,有不少腰痛腿痛者,都是肾气丸证的,虚证腰痛的,用补益肾气,填精益髓的,往往多有效,这么多补肝肾的方中,肾气丸可以说是最为中正平和的。方中的地黄,山药,山茱萸补虚羸、补肝肾,地黄也能通痹。附子,桂枝,温阳逐寒湿。桂枝,茯苓,丹皮活血消癥,桂枝,茯苓,泽泻利水渗湿。无论是虚,瘀,寒,湿所致腰痛的,腿痛的,虚乏的,都能获效,针对这个虚损腰痛者,临床用到肾气丸的机会是非常多的。另外本经中讲地黄“主折跌绝筋,伤中,逐血痹”,所以在临床上看到的,有很多虚劳的痹证,也大都是肾气丸的证。
水肿
肾气丸在《金匮》中并没有直接提及水肿的方证,但是在《内经·水热穴论》中讲到:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。”这里的胃之关也,应该是谓之关,“胃”通“谓”。主要讲的肾是司开阖的,关门不利就是这个小便不利,小便不利后就出现溢于皮肤的水肿了。那么这个时候呢,我们就可以从肾的开阖入手。肾气丸就是非常符合这个病机,所以临床上见到的下肢水肿,或全身水肿的,同时还见有小便不利,或者口渴的,都可以用到这个方。
小便数与不利
肾气丸所主的,它既有小便不利,也有小便数,就像条文中所说的,“少腹拘急,小便不利,肾气丸主之”,还有这个“以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”,这些都是肾气不固,气化失司证候。阳不化气了,所以就小便数、小便不利。另外我们和五苓散分辨清楚,你看这个五苓散,它也有小便不利,或者小便数的情况,也会觉得口渴,和肾气丸就有点类似了,这个时候就得分清楚,伤寒论上讲“72:发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。”以及“74:中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。”五苓散不仅会有渴,它还厌水,烦渴,因为它是体内膀胱蓄水的证候,里面有过多的水了,就表现的渴但是又不想喝水,还烦躁,是个实证,肾气丸呢就是一种虚证,表现的渴,喝的多还尿的多,就饮一斗,小便一斗。临床上,还有短气,少腹拘急啊这些。
大便难
这里的大便难不是大便硬,就是不是阳明病胃家实的那种大便硬,而是觉得这个大便无力排出,非常困难,这个情况多见老人,年老体衰的这种,也是属于肾气虚的证候,临床上还见腰痛,手足烦热的这些,也能用这个肾气丸来治,效果也是非常好。

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刘维忠
主任医师
甘肃中医药大学附属医...
甘肃省名中医工作站,...
主治失眠、前列腺炎及增生、慢性结肠炎、胃肠肿瘤、过敏性疾病、胃病、咽炎、乳腺病、痤疮、痔疮... 更多
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