原创 超声造影如何鉴别肿瘤的良恶性?
2016年04月14日 【健康号】 丁红     阅读 22397

       不同肿瘤具有特殊的血管分布及血流灌注方式,而超声造影能清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性。所以根据造影剂到达病灶情况,进入及退出病灶模式和灌注量的不同,能对肿瘤良恶性做出较明确的诊断。

       造影剂由外周静脉注入后,在到达肝脏以前,超声机器的屏幕上整个肝脏的背景都比较“黑”,然后造影剂经肝动脉到达肝脏,肝内的动脉“变亮”,能清楚显示出来(称为动脉期);随后有一部分造影剂经门静脉进入肝脏,这时屏幕上肝脏就比较“亮”了(称为门脉期);最后,造影剂由肝静脉离开肝脏(称为延迟期)。

       一般来讲,恶性的肿瘤(肝细胞肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等)在造影时表现为“快进快出”,即造影剂在到达肝动脉的同时就进入肿瘤部位使病灶“亮起来”,而此时整个肝脏还是比较“黑”的,这样肿瘤与正常的肝组织形成了鲜明的对比,病灶就很清楚的“暴露”出来了;而到门脉期及延迟期,造影剂又很快地离开肿瘤,肿瘤就“黑了下来”,而此时肝脏还比较“亮”,这样,肿瘤就像一个个“黑洞”。

       原发性肝癌与转移性肝癌虽然均为恶性肿瘤,但造影剂进入肿瘤的模式不同,原发性肝癌一般表现为肿瘤“整体”变亮,而转移性肝癌则表现为肿瘤周边部“环状”变亮。对于良性病变,造影时肿瘤一般表现为“慢进不退”或“快进不退”,其中较常见的肝血管瘤,超声造影表现为早期呈周边“结节状”增强,像“棉花团”样缓慢向中间填充。肝脏局灶性结节性增生(FNH)则表现为早期由中间向外周“放射状”增强。

       而当脂肪肝或肝脂肪浸润,肝内局部脂肪分布不均时,单独应用“黑白”超声可能会误诊为肝脏的肿块,给患者造成不必要的思想负担,此时进行超声造影检查就能明确病变的性质,因为局部脂肪分布不均造影时表现为与周围肝实质同步增强,同步减退,即其实根本不属于真正的肿块。

       肝内还有一种良性病灶称为“炎性假瘤”,即上面袁先生肝内病灶的类型,在普通B超上表现类似肝癌而难以判断,但造影后就会很清楚,因为此种病变表现为始终不增强,即始终是一个“黑洞”。

       原发性肝癌一般多发生在肝硬化的基础上,而肝硬化时肝内形成多个硬化结节,只进行“黑白”及“彩色”超声很难分辨有些病灶是“硬化结节”还是“小肝癌”,而区分这两种病灶对于患者至关重要,应用超声造影检查就能有效地进行鉴别,因为一般的“硬化结节”在造影时表现为与周围肝脏同步或稍晚“亮”起来,并且不早于肝实质“变黑”。

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丁红
主任医师/教授
复旦大学附属华山医院
超声医学科,超声诊断...
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