心血管网：吴彦教授您好，感谢您接受我们的采访。首先请您谈一下“迎奥运献爱心 健康从心做起 城市系列巡讲活动”对基层医生工作的意义。

吴彦教授：近两年我在全国很多城市做演讲，主要内容针对心力衰竭、高血压、高脂血症、冠心病等心血管常见疾病的介绍以及规范的治疗方法。这些方法基本上是国内的指南性的内容，是有了定论的一些成熟的技术，非常有助于基层医生的规范治疗。这对当地的学术，还有医疗水平的提高是有很大益处的，因为现在即使是很常见的一些疾病，比如高血压，高脂血症的患者在治疗当中也存在着很大问题，有很多患者没有达到治疗标准。如高血压降压，真正能够控制达标的患者，正如今天上午孙宁玲教授介绍了只有6.1%。高脂血症按照我们不同的低密度蛋白的要求，很多患者实际上是没有达标的。北京大学人民医院心血管内科吴彦

这些治疗实际上并不复杂，只要我们简单地用一些药物，对患者多关注一些就可以做到。但是不同患者的治疗目标可能不同，应当根据每个人不同的危险性制订其治疗目标。我觉得通过我们的演讲，对这些内容可以做一个更加深入，普及的讲解。

心血管网：接下来请您介绍一下我国目前血脂的现状？

吴彦教授：十年以前我们基本上单纯考虑一个降脂的治疗，从1994年大家开始关注降脂对于冠心病一级和二级预防的作用。最近几年在血脂的研究方面，有了很大的进展，但也是非常坎坷的。进展就是我今天讲的一些内容：更加关注了低密度脂蛋白的降低。在我们常做的四项血脂检查中：总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，和高密度脂蛋白胆固醇，患者可能经常关注甘油三酯，认为甘油三酯高才是高脂血症，甘油三酯不高就不是高脂血症。从现在一些动脉粥样硬化的病理学的改变，以及现在流行病学的调查，我们发现低密度脂蛋白胆固醇是更重要的，是跟冠心病更加密切的一个指标，所以我们医生从预防冠心病的角度应该更加关注低密度脂蛋白的控制。对于甘油三酯等血脂，也有一些药物和临床试验，做了一些控制，但并没有发现可以降低心血管病事件。我们在低密度脂蛋白的控制上主要是使用他汀类的药物，它降低了血脂，降低了低密度脂蛋白，同时最重要的是带来了心血管事件的减少，是有益处的。所以我强调血脂首先要关注低密度脂蛋白；第二是强化降脂。有很多临床试验，特别是急性冠脉综合征的一些研究发现，和以往相比，相对大剂量的他汀类药物，可以把低密度脂蛋白降得更低，使患者获得更大的益处，这也是我们今年宣传的一些极高危的患者应该把低密度脂蛋白降到更低水平的原因。甚至这些人不需要查血脂，只要是急性冠脉综合症，先给予他汀类药物治疗，再测患者的血脂，然后再调整剂量，这种做法都是已经写入指南的。

他汀类的药物要足量使用，把低密度脂蛋白控制在一个我们要求的水平以下，这是第二个方面的内容。

    第三个方面就是探索多种疾病下如何使用他汀类药物，或者如何调整治疗而使临床获益的情况。高血压，糖尿病的患者怎样采取降脂治疗？现在我们都看到了使用他汀类药物所带来的临床益处。即使没有冠心病，而只存在这些心血管病的危险因素，也应该把低密度脂蛋白控制在一个合理的范围内。

    第四个方面内容就是他汀类治疗或者是降脂的治疗中也有很多坎坷，主要是2007年碰过壁。在一些高密度脂蛋白升高的试验中，有一个CETP—胆固醇脂转化酶的抑制剂，做临床试验时发现虽然可以升高高密度脂蛋白，但是没有看到临床获益。从颈动脉超声、冠状动脉内超声等影像学资料没有看到它的改善，另外发现它的终点事件是增加的，所以被提前终止了。这在去年探索升高高密度脂蛋白调脂的治疗当中碰了一个很大的壁，一个新的药物没有看到它的临床益处就被提前终止了。同样在心力衰竭方面针对心衰患者使用他汀类药物，结果临床试验也没有看到统计学差异，所以这使我们更加体会到在冠心病的一、二级预防当中，他汀类药物确实是有实实在在效果的，其他方面我们还在不断的探索，有成功的，有失败的，还要进一步探索。

    心血管网：目前他汀类药物种类繁多，临床医生应该如何正确合理的应用这些他汀类药物呢？

    吴彦教授：他汀类药物现在常用的有很多种，主要是从它的疗效和不良反应这两个角度来考虑。在疗效方面，不同他汀类药物降低血脂，降低低密度脂蛋白的效果是有一定差别的。根据大家公认的100多项临床研究的统计，发现“瑞舒伐他汀”是现有上市作用最强的，但其对心血管的保护作用尚待进一步证实。以前最强的是“西立伐他汀”，现在已经退出市场了。现在在市场上可以用的就是“瑞舒伐他汀”，其次是“阿托伐他汀”，再次是“辛伐他汀”。这些药物在降脂的强度方面是不同的。因为我们现在更加强调强化降脂，特别是需要把低密度脂蛋白降低到30%到40%以下的患者，例如急性冠脉综合症，可能一开始就采用一些比较强的他汀类药物，效果会更好，或者说对患者低密度脂蛋白的控制水平更满意。当然在降脂的同时我们还要考虑它的安全性，伴随着强化降脂，不良反应的发生率有可能会增加，但总体来说，这些不良反应还是很低的。所以我们既要强调强化降脂，也要强调安全性的监测，特别是对一些老年人，伴有多种疾病的，同时服用多种药物的这些患者。因为他们服用的很多药物可能都是从肝脏代谢的，而大部分他汀类药物也是从肝脏代谢，所以这可能会增加药物的不良反应。

    心血管网：据我们了解您主要是研究心力衰竭的，而且我们还了解到您开了一个心衰门诊，可以介绍一下这方面的情况吗？

    吴彦教授：好的。根据2001年欧美的心衰指南，2002年我们国内的心衰指南，心力衰竭的治疗有了很大的变化。过去心衰的治疗主要是强调强心利尿扩血管，改善患者的症状。2001年这几个指南出台以后，指导我们对这些患者应该使用神经内分泌的药物，主要是β受体阻滞剂、ACE抑制剂或者ARB、螺内酯。这些治疗能够对患者带来长期的益处，降低患者的死亡率，所以这是一个非常重大的变化。而这些药物的治疗，要想获得临床长期的益处，主要是按照我们推荐的剂量，长期坚持使用这些药物，能够耐受的患者应该终身服用这些有效的药物。这主要靠患者在门诊的长期服用，因为在住院期间短期治疗并不会发挥很好的作用。所以建立一个心衰门诊对于一些患者的管理是非常重要的。我们建立心衰门诊以后做了一些宣传。一些慢性心衰患者也逐渐认识到这些药物的作用，因为这些药物一开始的时候，并不能改善症状，甚至症状是恶化的，所以如果不跟患者讲清楚，他认为你用错药了，下次就不来看了。我们建立心衰门诊以后，使患者对医生有一个更加信任的感觉，使他认为坚持治疗是能够获得长期益处的。所以这个心衰门诊更便于医患之间的沟通，对很多患者能够长期坚持治疗，发挥了很重要的作用。