原创 多囊卵巢综合征闭经十年合并输卵管炎治疗一年余怀孕病案分享
2019年11月08日 【健康号】 唐明华     阅读 8204


    多囊卵巢综合征闭经十年合并输卵管炎治疗一年余怀孕病案分享
                
患者27岁,多囊卵巢综合征,闭经状态,月经3-6个月用孕酮来潮,2018年6月因婚后半年未孕,到上海泰坤堂中医院唐明华医生就诊,给予中西结合辨证分型治疗,诊疗过程中出现四次正常排卵未孕,男方精液正常,2019年7月输卵管造影提示:右侧输卵管通而欠畅,形态欠自然,左侧输卵管通而不畅,造影剂远端残留。患者身心憔悴,考虑再试几次不行就试管,给与中药灌肠辅助通畅输卵管。2019年9月促排后自然怀孕,怀孕后各项指标正常,保胎成功。可喜可贺!
  
病史简介

患者,女,27岁,于2018年6月23日因“闭经10年,婚后半年未孕”就诊。末次月经18年1月份。
病史介绍:
患者既往月经规律,7/30,量中,高二开始学习压力大,月经延后,3—6个月不来潮用药物来潮。2017年4月查FSH8.4,LH17.95,T0.77(0.15-0.51)E2:43,PRL217.38,DHEAS252.2,雄激素高,符合多囊卵巢综合征表现。给与优思明四个月仍然闭经状态。平时头发不油,皮肤干,纳寐可,口不干,工作压力大,舌淡脉细数。
  妇科检查:身高159cm,体重55kg,腿毛不长,皮纹(+)双乳晕长毛(+)
就诊当日B超(停经6月)子宫内膜7mm,内膜回声欠均匀,子宫41×40×35mm双侧卵巢小卵泡大于12个,3-5mm.
  西医诊断:继发闭经
多囊卵巢综合征1A
            不孕半年
中医辩证:肾虚肝郁

治疗方案
  1、有氧运动、放松、生活规律
  2、月经第三天验性激素(孕激素撤退性出血)
FSH8.44,LH23.2,T1.84(0.29-1.67)E2:236,PRL23.58,DHEAS323(<430),雄烯二酮1.6(<3.3》),皮质醇5.7(<497),空腹胰岛素11.84,空腹血糖4.84。甲状腺功能正常。
  3、炔雌醇、芬吗通序贯疗法补充雌激素营养卵泡
4、中药补肾化痰,疏肝活血调经
5、中药热敷暖宫助孕,改善盆腔微循环

上述中西结合辩证分型治疗3个周期后透明白带增多,2018年10月、11月两次促排出现成熟卵泡排卵。12月份再促排出现卵泡发育迟缓现象,故停止促排。继续原方案调养卵泡三个月。2019年4、5月份再次促排有排卵未孕。继续中西结合调养卵泡。2019年7月5日输卵管造影提示右侧输卵管通而欠畅,左侧通而不畅,远端残留。给与中药灌肠化瘀通络。2019年9月再次促排成功怀孕。

2019-9-27,停经30天HCG441  雌二醇2518孕酮大于190nmol/l.

2019-10-19孕48天
HCG121074  雌二醇7950孕酮166.7nmol/l.

2019-10-29孕58天
B超提示宫内孕囊45&times;49&times;55mm,可见胚芽及原始心管搏动,胚芽23mm,与停经月份相符。
  各项指标理想范围,可以等待产科建卡。

临证体悟
该患27岁,本来月经一直很规律,高二开始学习压力大,之后工作压力大,之后一直闭经状态,体重标准,雄激素高,用过优思明降雄激素四个月后还是闭经雄激素高状态。可见精神压力大对女性生殖内分泌的影响是非常深远的,可以说是终身影响。患者的卵泡长期处于高雄激素高应激压力状态下无法启动。我们给与中药补肾疏肝减轻压力同时补肾营养卵泡以治本。同时西药补充雌激素周期治疗(强调一点我们不用达英),让卵泡从高雄激素的环境转换到雌激素的环境里生长,让内膜有雌孕激素的正常周期性改变增加内膜的容受性。调理数月后促排卵顺利长出成熟卵泡。但是连续促排两次以后体内的雌激素下降,又出现卵泡停止不长促排无效的情况。这种情况我们不能再继续促排,而是继续中西结合全身调养卵泡,到一定时候再次促排又出现成熟卵泡,这种养促结合的方案更适合多囊卵巢综合征的长期治疗。也是我们俞瑾老师治疗多囊卵巢综合征思路的精髓所在。可惜患者多次成功排卵仍然没有怀孕,造影发现输卵管不太通畅,结合灌肠热敷后终于奇迹般怀孕。历经千辛万苦终于成功了,避免了试管的劳民伤财,可喜可贺!
相信我们中西结合辩证分型治疗复杂的生殖内分泌疾病的独特疗效,

原创作者:上海泰坤堂中医院唐明华医生。
2019-11-8


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唐明华
主治医师
上海泰坤堂中医医院沪...
中医妇产科,膏方门诊...
临床擅长多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
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