胃食管反流病的联合用药

①GERD者若单用抑酸药物效果不理想，可考虑联用促胃肠动力药。

②在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状。

注：难治性GERD指是双倍剂量PPI治疗8-12周后烧心或反酸症状仍无明显改善的情况。夜间酸突破是指PPI每日2次饭前服用，夜间（22：00-06：00）胃内pH值<4.0的连续时间大于1h的情况。

③胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃内容物反流入食道，致以咳嗽为突出表现的临床综合征。进食酸性、油腻食物易诱发或加重咳嗽。大部分GERC患者有食管运动功能障碍，对于这种情况，可在使用抑酸药的基础上联用促胃肠动力药。

④胃食管反流病难以治疗的点在于控制气体或胆汁等非酸的反流：

非糜烂性胃食管反流病使用抑酸治疗的症状缓解率低；
难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差；
长期抑酸治疗可能致不良反应；
症状重叠时无明确的综合治疗手段；
抑酸药停用后致病情反复。

对于上述难点，中（成）药可发挥作用，如可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。

胃食管反流病需慎用的药物

硝酸甘油、地西泮、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等能降低LES压力和影响胃排空的药物，可能加重胃食管反流症状，应慎用。