体检发现肺部结节以后，可以遵循下列程序处理：

1、胸片发现肺部可疑或肯定结节，如果往年胸片有结节，病灶没有增大，可以每年随访胸片一次；如果是新的结节影，需要做CT检查。

2、常规CT是5~10mm层厚，对于30mm以上的肿块显示比较清晰，对于5~30mm之间的结节影显示不佳，不能为医生提供足够的诊断依据，需要做薄层1~2mm扫描，一般16排及以上CT都可以做到这一点，但是很多综合医院不把这种技术作为常规，而肺科医生需要对病灶准确定性，特别需要了解微小的细节，如钙化点、空泡征、血管集束征、液化坏死、胸膜牵拉征，甚至需要对图像进行三维重建，了解立体特征。一般的图像是JPG格式，即所谓的普通照片格式；影像科医生为了对图像进行后处理，特别需要DICOM格式原始数据，这一点所有的CT技术员都明白，您可以通过他们拷贝这些图像带来会诊。

3、发现肺部病灶后需要判定是否是良性病变，这绝对是对医生能力和心理素质的考验，一般医生不会明讲，良恶性3/7开之类分析可以接受。

4、良性结节多表现边缘光整，密度均匀，更像乒乓球；恶性结节常有毛刺，分叶状，更像刺猬。

5、靠近胸壁周围的结节诊断困难，穿刺、胸腔镜活检、开胸活检可以明确详细的病理诊断，但是属于有创伤的检查，如果不怀疑恶性肿瘤应避免这些检查。胸片、CT、PET-CT、MRI、增强CT、薄层CT，三维重建CT均对诊断有帮助，但对医生的要求极高，通过蛛丝马迹分析良恶性，为患者提供下一步建议。

6、患者急于从医生这里得到的咨询包括结节是不是肺癌？能不能手术？需要多少费用？还能活多久？其实这些问题医生也难以回答，毕竟医生不是神仙，好医生能够给予合理的建议，一般怀疑肺癌的病人尽可能首选手术，胸腔镜微创是非常成熟的技术，需要4万多手术费，其它5千元，术前必要排除脑转移、肺转移、骨转移，外科医生定要检查头MR增强、肝胆MR、全身骨显像、肺显像，经济条件好可以做PET，费用7000元（4月1日上海价格），从外科出来的生存3年以上基本能够保障，70%过了5年可以一直活下去。

7、除少数Ia期肺癌外，均需要化疗，80%釆用传统静脉点滴化疗，最少4疗程，最多6疗程，每疗程一个月，住院1周休息3周。之后釆用靶向药物治疗，肺腺癌50%出现基因突变，鳞癌有20%伴突变，病理科可以做手术标本的基因测定，费用1700元，易瑞沙用于腺癌，特罗凯用于鳞癌，英国产的600元一粒（每天），印度产的60元一粒（毎天），我的患者用下来说差别不大。

8、家属对于是否告诉患者的情况都很纠结，我的经验是在适当的机会由医生通知患者比较好，当患者证实心中的疑惑之后，都会积极配合医生，详细了解病情，选择治疗最佳方案，同时，能够对今后可能出现的药物反应、远处转移等有心理准备，不再回避癌症、死亡、掉头发等字样，还会主动安排身后事，比如对财务、墓地、子女、伴侣等给出自己的决定，剩下更多的是坦然。