手术篇

1. 动脉硬化闭塞如何通过手术解决？

答：

动脉硬化闭塞造成下肢严重缺血者需要手术治疗。手术方法主要分为血管腔内手术（又称为介入手术、微创手术）、血管开放手术、杂交手术。

血管腔内手术请参阅“微创篇”。

血管开放手术包括动脉内膜剥脱术、动脉取栓、动脉旁路移植术（动脉搭桥）。

杂交手术是联合血管腔内手术和血管开放手术的“一站式”、“复合式”手术，用于解决疑难的血管疾病。武汉同济医院拥有国际一流的“血管杂交手术室”，为中南地区首家。

2. 血管开放手术和血管腔内手术有何区别？

答：

血管开放手术需要做手术切口来显露血管，切开、缝合血管来完成动脉内膜剥脱术、动脉取栓、动脉旁路移植术。具有一定创伤。

    血管腔内手术是通过动脉穿刺、置入导管、引入导丝，通过扩张血管狭窄部位、植入支架等方法处理血管病变，国外开始应用的新设备还可以进行腔内动脉斑块旋切、激光消融、腔内吸栓等治疗。

3. 哪些情况下需要采取血管开放手术治疗？

答：

目前血管腔内手术可以解决大部分血管疾病。开放手术治疗主要用于复杂的病变，以及血管腔内手术不能解决的病变。血管腔内手术出现并发症是也可以通过血管开放手术来解决。所以说，开展血管腔内手术（介入治疗）的医生、科室和医院必须具备血管开放手术的技术实力。

4. 动脉旁路手术有哪些？

答：

常见的动脉旁路手术包括，主动脉-髂动脉（或股动脉）旁路移植术，股动脉-腘动脉旁路移植术，股动脉（或腘动脉）-小腿动脉旁路移植术，股动脉-（对侧）股动脉旁路移植术，腋动脉-股动脉旁路移植术，等等。

5. 什么是人工血管？

答：

通过高科技手段设计制造的各种替代自身血管的移植物称为人工血管。人工血管由PTFE、涤纶等材料制作。国外还有生物工程制造的仿生物人工血管。带有人工血管材料的覆膜支架在某种意义上也是广义上的人工血管。

6. 人工血管的寿命有多长？

答：

人工血管植入体内的寿命主要受血栓、狭窄、阻塞等因素的影响，不同病变类型其通畅率不一样。有的三年通畅率可达70%-80%，有的三年通畅率只有40%-50%。从材料的结实程度看，对动脉硬化闭塞症病人而言，几乎可以终身使用。

7. 哪些部位的动脉移植术后血管通畅更久一些？

答：

一般而言，直径越大、跨度越短、病变越单一、远端流出道越通畅的血管，动脉移植术后血管通畅率更高、更持久，反之越差。搭桥到膝关节以下，尤其到小腿中段和下段的动脉移植术后血管通畅率较低。

8. 为什么人工血管移植术后需要重点预防感染？

答：

无论采取多高超的科技制作，即便人工血管在临床应用非常成功，人工血管在体内仍然属于异物。一旦发生感染，任何抗生素都无法完全控制，人工血管必须取出。病人将面临下肢严重缺血、截肢等危险，甚至生命危险。

9. 如何预防血管移植术后血栓形成？

答：

动脉硬化闭塞症病人术后可以采取抗凝药物、抗血小板药物来预防血栓形成。有些特殊病例进行杂交手术后，还可以保留血管腔内的导管，经导管给药，不仅可以预防血栓，还可以局部溶栓。但是这些方法都有一定的出血风险，目前没有抗栓效果既好，又没有出血风险的抗栓药物。

10. 为什么血管移植术后有些地方的皮肤感觉会减退？

答：

血管移植术属于开放手术，需要做一个或数个手术切口，行经手术切口的一些感觉 神经将切断，引起局部感觉减退。这属于此类手术不可避免的风险，是治疗的代价之一。有些复杂病例甚至出现运动功能的减退，所幸发生率很低。

11. 为什么血管移植术后肢体会肿胀？

答：

血管移植术属于开放手术，会导致肢体肿胀。对于一些下肢严重缺血的病人，恢复血流后下肢供血大量增加，也会引起一段时期的肢体肿胀。下肢静脉与动脉伴行，动脉血管移植手术有时会影响到静脉回流，从而引起肢体肿胀。

12. 血管移植术后出血怎么办？

答：

血管移植术后出血需要根据具体情况来处理。如果是手术局部出血，皮肤出血可以酌情局部适度压迫并观察，严重者需要重新手术止血。如果是应用抗栓药物后出血，应酌情减少抗栓药物剂量，严重的需要停药。

13. 血管移植术后为什么溃疡坏死的地方还是好得有些慢？

答：

血管移植术改善下肢供血，但是溃疡坏死还需要通过进一步处理来促进愈合。有的愈合过程需要数月。合并糖尿病、营养不良、慢性感染等因素的溃疡需要采取更多的方法来处理。

14. 为什么动脉硬化闭塞症的手术治疗需要“适可而止”？

答：

动脉硬化闭塞症大多发生在老年人。病人不仅下肢发生动脉硬化，心脏、脑部、颈部、腹部脏器等处动脉都有可能发生动脉硬化。此类病人发生心脑血管事件的几率明显增加，例如脑梗塞、心肌梗塞。对于此类疾病的治疗应尽量减少创伤，避免增加身体负担。

动脉硬化实际上是人体衰老的征象之一。此时病人的身体好比是一座危房，需要适当加固、修补，能够正常使用即可。切不可追求外观的完美去过度装修，以免破坏重要结构造成坍塌。

必须再次强调的是，动脉硬化闭塞症的治疗必须始终贯穿两个原则：保存肢体，减少心脑血管事件发生。动脉硬化是自然规律之一，可以采取措施延缓，以及减轻不利后果。当今医学绝对不能做到消除动脉硬化。