怀疑SAP患儿应及时转入PICU或有监护条件的重病室，这是使SAP获得及时有效治疗的前提。肺脏、心血管、胃肠和肾是SAP患者最易受累的器官，也是监护与治疗的重点。根据笔者经验，儿童SAP除常规监护外，应特别注意合并ACS，当腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)>15 mmHg时常伴有新发器官功能障碍，如ARDS和急性肾损伤。IAP测定的简便方法是经导尿管膀胱测压法，患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后，通过导尿管向膀胱内注入生理盐水20 ml(一般1～2 ml/kg)，测得平衡时水柱的高度即为IAP。出现ACS时，需及时措施缓解IAP，包括胃肠道减压及肛管排气、导泻、镇痛镇静等。但IAP超过15～20 mmHg时，可在B超或CT引导下腹腔内与腹膜后引流减轻腹腔压力。

1　一般治疗

包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛镇静、抑酸和胰酶抑制治疗，如生长抑素或蛋白酶抑制剂等。非明确由感染导致SAP者，病程初期7 d内不需要采用强抗生素治疗，如果感染指标呈进行性升高(如CRP、降钙素原等)再加强抗生素治疗，包括使用头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等。发生休克、ARDS、急性肾损伤或MODS等严重合并症时，参照相应器官功能障碍的抢救措施。SAP可能使胰岛素的分泌与释放障碍，引起血糖水平的剧烈波动，导致继发性糖尿病，此时可参考儿童糖尿病治疗方案。上海交通大学附属儿童医院PICU经验是，每日监测血糖变化(每4～8小时1次)，当血糖水平超过12 mmol/L时，考虑加强胰岛素治疗；血糖超过16 mmol/L时，采用持续静脉输注胰岛素[0.025～0.1 U/(kg·h)]，根据血糖值变化调整胰岛素剂量。

2　血液净化在抢救SAP中的应用

连续性血液净化(continuous blood purification)也称连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，通过清除炎症介质和毒素(细菌、病毒有毒成分等)、调节水电解质及酸碱平衡、维持内环境稳定、调整免疫功能等作用，也可以用于SAP的抢救。有研究报道，对SAP合并ACS的成人患者早期采用连续性静-静脉血液滤过治疗，可以帮助解决液体超载、缩短住ICU时间、不增加感染发生率等作用。成人有少量报道采用高流量血液滤过可清除血浆中部分炎症介质，减轻组织水肿，能够改善胰腺炎早期的全身性炎症反应综合征，并可能预防MODS的发生。合并ARDS、肝肾损害的患儿CRRT或高容量血液滤过治疗后，血液淀粉酶、脂肪酶、CRP均较治疗前显著性下降，炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等也明显降低，说明儿童SAP患儿采用连续性血液净化治疗也能有效阻止炎症反应的发展。PaO2/FiO2、BUN、血液总胆红素水平较治疗前有明显下降，平均动脉压及儿童危重病例评分较治疗前上升，说明CRRT对逆转SAP引起的重要器官功能损害有辅助治疗作用。

3　SAP的营养管理

肠道功能恢复前，可选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。急性胰腺炎患者由于胃肠缺血和肠壁受激惹等，引起肠道细菌过度繁殖，导致强烈的炎症反应。早期营养支持可以保持肠黏膜结构的完整性，可能减低病死率和相关并发症发生率。虽然何时进行营养支持目前并无统一的推荐，但已有多数临床研究发现，急性期患者48 h内进行营养支持是安全和可耐受的[23]。2010年Al-Omran等[24]总结8个RCT研究涉及348例SAP患者的胃肠营养与胃肠外营养结果，发现胃肠营养可以降低病死率(RR 0.50，95% CI 0.28-0.91)、多器官衰竭(RR 0.55，95% CI0.37-0.81)、继发全身感染(RR 0.39，95% CI 0.23-0.65)、手术干预(RR 0.44，95% CI 0.29-0.67)、局部感染(RR0.74，95% CI 0.40-1.35)和其他局部并发症(RR 0.70，95% CI 0.43-1.13)发生率。

营养管理方式包括胃肠营养和静脉营养，急性期胃肠营养可采用空肠管营养、鼻胃管营养，部分患者自己进食，大约1/3患者需要留置空肠管进行营养支持。当空肠管营养输入仍不能耐受的患者，可以选择胃肠外营养途径。

4　外科治疗

外科治疗主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其他并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗，胰腺假性囊肿无症状不作处理，随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。儿童SAP需要紧急手术干预机会并不多见。

SAP出现高热等感染控制困难，CT检查呈气泡征，诊断性腹腔穿刺抽吸物涂片或培养找到细菌，或呈明显炎症性渗出时，提示存在胰腺/胰周感染性坏死，需手术引流或清除坏死组织。