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原创：docmeiying  梅医生的视光工

近年来市场上出现了一种新的功能眼镜——防蓝光镜片，可以有效过滤电子视频终端（手机/电脑）发出的蓝光，保护眼睛，很多家长询问，儿童要不要戴防蓝光的眼镜？最近查阅了一些相关文献，整理介绍如下：

一、什么是蓝光

蓝光，一般（不同的文献对波长范围的定义不同）是指380~500nm波长的高能可见光（highenergyvisiblelight，HEV）。其中波长440~470nm以内的蓝光可能对视网膜有害，而波长480~500nm之间的蓝光有调整生物节律的作用，睡眠、情绪、记忆力等都与之相关，对人体有益的。除了存在于自然阳光中以外，蓝光还存在于电脑显示器、荧光灯、手机、数码产品、显示屏、LED等光线中。
      
随着手机等移动数字视频终端的发展，我们的眼睛几乎随时都暴露在这些视频终端发出的蓝光中，而新一代数字视频终端使用的发光二极管LED技术（WhiteLED）发出更多的蓝光。近年来，不论大众媒体或学术会议上都在热议蓝光对眼健康的影响。

事实上，我们每个现代人每天都暴露在高能蓝光中，因为室内照明系统（如日光灯，或LED节能灯）都会发出很多的蓝光。紫外线会被角膜和晶状体吸收（不会到达视网膜），而蓝光会通过眼的屈光介质，被视网膜上的光感受器和色素上皮层吸收【1】。

好消息是：研究证明手机/电脑等电子视频终端产生的蓝光强度比室外自然光中的蓝光强度弱了几百倍。但如果持续（连续几个小时）对着手机、ipad或电脑，是否会增加整体的蓝光暴露剂量而有损眼健康呢？

二、蓝光的好处

自然光中的蓝光能调节人体的生物钟节律。自然光中约有25%~30%是蓝光，蓝光能刺激皮质醇生成、抑制褪黑素分泌，所以能维持我们在日间注意力集中和清醒的状态。夜间的黑暗和昏暗的光线则会刺激松果体分泌褪黑素，让人昏昏欲睡，进入睡眠。褪黑素是由视网膜神经节细胞介导的，细胞中含有黑视素，黑视素对470~480nm波长的光（正好是蓝光的范围波段）吸收最高。如果睡前接受过多的蓝光就会抑制褪黑素的分泌，而扰乱睡眠周期，导致失眠【1】。

此外，在动物实验和人类的研究证据表明，每天暴露在户外的阳光下能有效预防儿童近视发生或降低近视发病率，而其中短波长的蓝光可能起到重要的作用【2】。

三、蓝光可能的害处

长期（几年或几十年）每天近距离看发出蓝光的手机等电子视频终端是否会对视网膜有害？

虽然有体外实验研究表明蓝光可以通过光化学机制损伤视网膜的光感受器和色素上皮细胞，但目前还没有充分的流行病学研究证据表明长时间观看电子视频终端会对人眼造成病理性损害【3】。研究发现人眼自带光保护机制可以抵消蓝光对视网膜的损害，包括：瞳孔收缩、眯眼、黄斑的叶黄素、视网膜的抗氧化剂和酶修复机制。有流行病学研究阳光（和蓝光）照射与年龄相关性黄斑变性发展之间的关系，结果却是喜忧参半【4】。

自然阳光下的蓝光照射强度是电子视频终端的几百倍，所以推荐在户外戴过滤蓝光和紫外线的眼镜是保护眼睛免受高能短波长蓝光伤害的重要手段。现在不少镜片生产商生产的防蓝光镜片，能阻挡415~455nm波长的紫外光（有害蓝光），但可以透过可调节睡眠-清醒周期的长波长蓝光（有益蓝光）。这些滤光镜片能过滤约10.6%到23.6%的目标波长（短波蓝光），研究发现戴这类防蓝光镜片在暗环境中会减少对比敏感度2.4%至9.6%，减少褪黑素分泌抑制率为5.8%至15.0%（图5），但70%以上的受试者对这些变化都没有主观感受，具体的保护效果如何却还未有充分的临床研究结论【5】。

四、要不要防蓝光？

相关的行业从业人员和团体推荐使用电子视频终端的用户都使用防蓝光的眼镜（图6），以减少光化学视网膜损伤和年龄相关性黄斑病变的累积风险【6】。


然而美国眼科学会（AmericanAcademyofOphthalmology，AAO）的网站上有几篇消费者关注的科普文章却不建议正常人使用防蓝光的眼镜，认为没有证据表明电子视屏终端会损害视网膜【7】，认为“现在对蓝光采取预防措施还为时过早，可能会带来意想不到的后果。

而对于如何保护眼睛免受电子视频设备蓝光伤害的最好方法，美国眼科学会推荐使用“20-20-20”法则：即，每隔20分钟，看至少20英尺外的物体，至少20秒。也许对有早期视网膜疾患或高风险的患者是建议使用防蓝光眼镜的，因为这类患者的视网膜的光保护机制可能受损了。

五、我的观点

儿童使用电子视频终端与近视的关系，更多的在于阅读距离和阅读时间，与蓝光无关。

蓝光对视网膜可能是有损害的，但是蓝光也可能是有近视保护作用的。电子视频终端发出的蓝光强度是非常弱的（比自然光弱几百倍），如果不是每天长时间（8h以上）盯着手机/电脑看（儿童一般不会如此长时间地使用电脑/手机），合理使用电子视频终端是不必戴防蓝光的眼镜的。

有黄斑疾患的人群，比如年龄相关性黄斑变形、黄斑裂孔、糖尿病性眼底病变患者更需要防蓝光。

参考文献

【1】        HefnerB.Wardingofftheblues.RevOptom.2018May16;155:71-78.
【2】        XiongS,SankaridurgP,NaduvilathT,etal.Timespentinoutdooractivitiesinrelationtomyopiapreventionandcontrol:ameta‐analysisandsystematicreview.ActaOphthalmol.2017Sep;95:551-566.
【3】        Coles-BrennanC,SulleyA,YoungG.Managementofdigitaleyestrain.ClinExpOptom.2018May23.
【4】        TosiniG,FergusonI,TsubotaK.Effectsofbluelightonthecircadiansystemandeyephysiology.MolVis.2016Jan24;22:61-72.
【5】        LeungTW,LiRW,KeeCS.Bluelightfilteringspectaclelenses:opticalandclinicalperformances.PLoSOne.2017Jan3;12:e0169114.
【6】        SmickK,VilletteT,BoultonME,etal.Bluelighthazard:NewKnowledge,NewApproachestoMaintainingOcularHealth.Reportofaroundtable.2003Mar16.Availableatwww.essilorusa.com/content/dam/essilor-redesign/product-resources/crizal/Blue-Light-Roundtable_White-Paper.pdf.AccessedonOct.5,2018.
【7】        VimontC.ShouldYouBeWorriedAboutBlueLight?2017Aug24.Availableatwww.aao.org/eye-health/tips-prevention/should-you-be-worried-about-blue-light.AccessedonOct.5,2018.