导读：美国疾控预防中心1月10日发布的报告显示，随着吸烟人数的降低，美国患肺癌人数持续下降。而随着雾霾污染的频发，以及国际癌症研究机构(IARC)将大气污染(PM2.5)确认为致癌物，观察者普遍预测在我国肺癌仍将延续高发态势。本站编译与肺癌有关的20张幻灯片，为您讲述肺癌那些必须警惕的事。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

肺癌：概述

肺癌是导致男性及女性癌症死亡的首因，但其并非一直如此险恶：在机械卷烟广泛普及之前的岁月里，肺癌极为少见。现在，吸烟导致近90%的肺癌患者死亡，同时氡气、空气污染及其他化学物质的影响也在其中发挥着较小的作用。而新药物及疗法的开发与发展，则为肺癌的诊断与治疗提供了新的希望。

为什么吸烟导致肺癌？香烟不仅充满了致癌物质，它们还解除了肺部的自然防御系统。人体肺部气道中布满了纤毛，这些纤毛能扫除毒素、细菌和病毒，从而保护肺部。烟草烟雾能使纤毛麻痹失效，导致致癌物质在肺部大量聚集。

肺癌的症状肺癌在早期通常毫无症状和警示。随着病情的进展，肺癌症状也是非特异性的，这些症状包括：没完没了的咳嗽；胸痛，尤其是在深呼吸时；喘息或呼吸急促；咳嗽，痰血；容易疲劳。

肺癌筛查

肺癌能被早期发现吗？螺旋CT在肺癌的早期诊断中有所表现，目前美国国家癌症研究所(The National Cancer Institute)正在对螺旋CT肺癌早期诊断的有效性进行评价。螺旋CT用于肺癌诊断有一个缺点，它会显示肺部大量的无害的异常，导致没有必要的活检、担忧和手术。

诊断肺癌在大多数情况下，肺癌并不会被察觉，直到其引起慢性咳嗽或喘息等症状。在这个时候，医生会要求患者进行胸部X射线或其他影像学检查；此外，也可能对患者的痰液进行检测。如果这些测试表明癌症的存在，患者接下来很可能会接受活检。

肺部活检如果影像检查怀疑有肿瘤，或在痰液中检测出癌细胞，那么将会通过活检来明确诊断。通常用针管取得可疑肿物的小样本，并通过显微镜检测。通过研究样本，病理学家能判断肿瘤是否为肺癌；如果是肺癌，会进一步判断它属于什么类型。

肺癌的分期分期被用于描述患者癌症的扩散程度。针对肺癌的两种主要类型，有两种不同的分期体系。小细胞肺癌分为两期："Limited（有限）"是指肺癌局限于一个肺，可能已临近淋巴结；"Extensive（扩散）"是指肺癌已扩散到另一个肺或更远的部位。非小细胞癌则分为四期，主要是按其扩散的范围来划分。

肺癌生存率我们对肺癌患者的生存率有一定的误读，因为美国癌症协会关于肺癌患者生存率的最新数据是基于1998-2000年被确诊的患者。按照诊断时分期的不同，被确诊为非小细胞癌的患者的5年生存率为1%-49%。但是在过去的十年中，治疗方式取得了很大进展，所以现在的肺癌患者拥有更好的生存前景。

治疗早期肺癌如果非小细胞肺癌在扩散至另一个肺前被发现，那么手术有时能成为其治愈手段。外科医生可以切除包含肿瘤的肺部，甚至在必要的时候切除整个肺。一些患者还会接受放疗或手术后化疗以杀死残存的癌细胞。对于小细胞肺癌患者，通常不考虑进行手术，因为小细胞肺癌通常已在获得诊断时扩散。

治疗晚期肺癌当肺癌已经到达晚期，无法治愈时，治疗仍然能帮助患者延长生命和提高生存质量。放疗和化疗能帮助患者缩小肿瘤、控制症状，如骨疼痛、气道阻塞等。化疗通常是小细胞癌的主要治疗方法。

靶向治疗靶向治疗是一种新型的癌症治疗方法，通常与化疗联合使用，或在其他疗法失效时使用。有一种靶向治疗能阻碍供养肿瘤细胞的血管的增长，研究已证实该方法结合化疗能有效延长晚期肺癌患者的生命。其他类型的靶向治疗则能中断癌细胞的增殖信号（高度放大的图像如图所示）。

肺癌的临床试验临床试验有利于医生探寻治疗肺癌的新方法，而且能帮助患者获得更好的护理。在美国国家癌症研究所网站（www.cancer.gov）上，我们能看到美国最新的肺癌临床试验名录。在美国，肺癌患者可以通过自己的医生找到适合自己的临床试验项目。

确诊后的生活被确诊为患有肺癌，这将是一个巨大的打击；如果其与吸烟相关，患者很可能会深感懊恼。但是，这并不是自责的时候；相反，专家建议患者应该更积极地面对生活。任何时候为健康改变生活方式和态度都不算晚。有证据表明，在确诊为肺癌后，戒烟的患者比继续吸烟的患者表现更好。

肺癌与二手烟虽然吸烟是导致肺癌的主要原因，但它不是唯一的危险因素。在家中或工作场合吸二手烟也会增加罹患肺癌的风险。与吸烟者结婚的人比与非吸烟者结婚的人罹患肺癌的风险高出20%-30%。

肺癌与工作暴露某些职业会增加罹患肺癌的风险。在工作中会接触砷、铀或其他化学物质的人应该采取适当保护措施防止暴露。石棉，一种曾经广泛应用的绝缘材料，是导致肺癌的一个臭名昭著的诱因。现在，石棉已经很少使用，但是以前曾暴露于其中的工人现在仍有较高的罹患肺癌的风险。

肺癌与氡气氡气是一种天然的放射性气体，其能增加罹患肺癌的风险，尤其是对于吸烟者。在美国，氡气是导致肺癌的第二大原因，约有12%的肺癌死亡都与氡气暴露有关。这种气体不能被看到或闻到，但是能用简单的检测试剂盒检测到。

肺癌与空气污染尽管由空气污染导致的肺癌案例比吸烟少，但是空气污染会催进肺癌的发展。专家认为，源自汽车、工厂、发电厂等的空气污染，可能会产生类似于二手烟的效果。在美国，空气污染约造成5%的肺癌死亡。

导致肺癌的其他危险因素导致肺癌的其他危险因素还有家族肺癌史；饮用水砷含量等。肺癌也会由一些不明原因导致，包括那些从不吸烟的人也会罹患肺癌。有些问题研究人员一直没有探明真相，如在非吸烟者中，女性比男性更易罹患肺癌；而另一种癌症——腺癌，则更常见于非吸烟者。

肺癌的预防肺癌可能是最致命的癌症，但是它也是可以被预防的。很简单：不抽烟。如果你抽烟，最好马上想办法戒掉。戒烟不过5年，死于肺癌的几率就会降至每天吸1包烟的人的一半；戒烟超过10年后，死于肺癌的几率降至非吸烟者的水平。