上回咱们说到，三板斧把痛风的肿痛症状控制住了，但并不是就万事大吉了。因为这并不叫把痛风治好了。控制急性期的发作，这还只是第一步，后面还有很长的路要走。那怎么能把痛风控制住再也不犯呢？其实这个问题才是更关键的。答案就是：把尿酸控制住！
就像受到敌人的攻击，不能只是暂时把敌人击退，要趁胜追击，彻底剿灭敌军，才能防止敌人再次来犯。
昨天我在门诊还见到一个患者，进来就说，大夫，我痛风犯了，快给我打一针得宝松（这位倒是挺懂行）。我一看他的病历本，每隔三个月就打一次得宝松，已经连续一年多了。我说激素不能老打，激素有……的副作用（此处略去两千字，咱择日再分解）。他很惊讶：啊？得宝松是激素啊？！我更惊讶：啊？您打了这么久不知道呀？！——您看，这就是典型的知其然不知其所以然惹的祸。所以大家要了解自己的疾病，了解用药。
我俩互相惊讶了一个回合之后，详细了解他的情况，才知道，他发作痛风之后，来医院大夫给打了一针激素，不疼了，回去又海吃海喝，还不吃药，过几天又犯了，尝到激素的甜头（因为激素起效快呀，打完过两个小时就不疼了），每次都来要求打一针。如此反复，无休无止。
有人说了，我知道要控制尿酸，什么都不敢吃了，成天吃的跟和尚似的，可还是犯啊！
其实对于痛风患者来说，饮食在高尿酸的形成中所占的比例很低，大概只有30%。大部分还是体内自己生成或者排泄不出去造成的。简单说，就是，即使你不吃不喝，你的机体正常的运转过程就会产生尿酸。所以，饮食的控制固然重要，但不是全部。降尿酸药物的服用十分重要。咱们下次专门讲讲饮食。
正确的做法是什么呢？
首先，在急性期过去之后，就是发作的关节不疼也不肿了，先去化验。因为在急性期的时候，由于机体的保护作用，尿酸通常会比平时低，并不能反映真实的情况，所以急性期我们不建议患者化验尿酸。大夫常常根据病史和症状就能做出诊断。主要是做4个方面的检查：
1， 查尿酸和肝肾功，得知道您尿酸的基础水平如何，一方面知道该用多大的力度治疗，另一方面也作为以后治疗效果的对比；也得知道肝肾功能怎么样，下一步降尿酸的治疗能用什么药，不能用什么药。
2， 查24小时尿尿酸。这个检查可能很多人没听说过。做法是收集24小时内所有排除的尿，一般是从第一天早晨7点到第二天早晨7点（当然您也可以从6点到6点，或者8点到8点）。第一天早晨7点，不管有没有尿意，先去排一次尿，弃去。后面正常饮食，每一次的尿都留在同一个容器里。有人说了，哇，那一天得有多少尿啊！怎么装得下？别着急，装得下。正常人每天的尿量1500-2000毫升作用，您找个大的可乐瓶子就够了。第二天早晨7点，不管有没有尿意，再排一次尿，这次的要留下。混匀。用一个量杯（医院一般会提供）量一下共有多少尿，把体积写在化验单上，留一小管作化验（医院也会提供小管），剩下的倒掉。化验室测一下标本中尿酸的浓度，再乘以您提供的尿液体积，就是您这24小时排泄的尿酸的总量。目的就是看您的尿酸排泄是多还是少，这跟我们接了下来要说的降尿酸药物的选择有关。
3， 尿常规，就是单次晨尿。目的是看一下尿呈酸性还是碱性（基本所有痛风患者都呈酸性），同时看看有没有红细胞白细胞，排除泌尿系结石和泌尿系感染。
4， 泌尿系B超。主要是看有没有泌尿系结石。这一方面决定是否需要到泌尿科排石取石，另一方面也决定降尿酸药物的选择。
好了，检查做完了，下一步就是找大夫给您开药了。虽然开药是大夫的事，但您要是能了解一下也很好（想想那个老打得宝松却不知道得宝松是激素的哥们）。
降尿酸药物的种类其实并不多，常用的只有两类，而且每一类只有一到两种药。
1， 减少尿酸生成的药物。如果您的24小时尿尿酸是正常或者升高的，说明您的尿酸排泄并不少。那体内的尿酸从哪来的呢，就是生成的过多！这是就要使用减少尿酸生成的药物。我们国家大多数患者都属于这种情况。最经典的是别嘌醇，每天0.1-0.3g。大多数痛风患者对这个药都耳熟能详。但大家记住，痛风急性发作期不要吃，会越吃越疼哦！不过如果正在吃着别嘌醇突然犯病了，也不用停，把急性期发作的药物加上就可以啦。现在有别嘌醇缓释胶囊，可以更平稳的控制尿酸。这个药有两个比较常见的副作用，一是肝损害，二是过敏。但是都不那么常见，而且多数程度比较轻，一旦发现，及时停药即可。除了别嘌醇，这几年又有一种新药上市，叫做非布司他。这个药相对于别嘌醇的优势有三个：一是效果强，很多别嘌醇降不下去的尿酸，用了非布司他就降到正常了；二是很少出现过敏的副作用；三是最重要的一点，就是肾功能不全的患者也可以使用，现在常用的降尿酸药物多数在肾功能不全的时候就不能用了，可是非布司他可以，“为肾衰患者准备的降尿酸药”一直是非布司他厂家最响亮的口号。因为长期高尿酸血症会导致肾功能下降，所以非布司他的上市给广大肾功能不全的痛风患者带来了福音。（不好意思，好像有广告嫌疑。）
2， 第二类是增加尿酸排泄的药物。如果24小时尿尿酸减少，说明尿酸排不出去，蓄积在体内，造成尿酸升高，就用这种药。常用的只有一种，就是苯溴马隆。这个药大家应该也不陌生。每天1-3片。但是要记住，有肾结石的患者尽量不要用。因为增加尿酸排泄的同时，如果不注意碱化尿液或喝水少，可能会增加尿酸盐结晶在肾脏的沉积，加重肾结石。
大家知道有哪些降尿酸药以及怎么用药了，那尿酸要降到多少呢？大家记住，尿酸要讲到360umol/L一下并维持住，才能防止痛风发作，并且还能溶解已经形成的痛风石。
除了降尿酸药物，还有一种药也很关键，就是碱片，小苏打，碳酸氢钠。（前面三个词指的是一种药，成分就是咱做饭的碱面。）原因咱们前几天也说了，就是碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。
当然，除了药物之外，多饮水和低嘌呤饮食也很重要。今天不详表。
很多人还有一个误区，就是吃了药，尿酸降下来了，就停了，也不查尿酸，过几天尿酸又上来了。所以用药要坚持，您想想高血压糖尿病的患者不是长期用药吗？
有人说了，我才30岁，难道要终身用药吗？这也不绝对。如果您能改善生活方式，饮食结构并形成规律，减轻体重，很有可能告别药物。我有一个患者，以前尿酸700多，隔三差五犯病。自从开始跑马拉松，体重也减了，身体也好了，药也停了，痛风也不犯了。
所以，祝您早日领略控制痛风的真谛，获得一个无痛无风的健康体魄！