上次在《被称为“心脏癌症”的心力衰竭，常常会找上哪些人？》，我们介绍了什么是心力衰竭。在医院工作期间，经常会有不少外地的心衰患者，觉得在当地的治疗效果不好，不远万里慕名前来北京阜外医院（阜外医院是中国最早建立专业的心力衰竭诊治中心的医院），期待能够彻底解决问题。经过住院期间的调整，患者看似好转出院，但回到家中一段时间之后，仍旧会发生心衰反复加重的情况，这又是为什么呢？

我们先用一张图来简单介绍一下心衰患者的疾病进展过程。

这幅图的横坐标轴为时间，纵坐标轴可以理解为心衰患者的身体状况。在①阶段，往往是心衰患者首次“急性心衰发作”而诊断心力衰竭的过程。这次急性心衰发作，可能是一次严重的心肌梗死而新发的心力衰竭、也可能是在潜在心力衰竭的基础上，被一些特殊的原因诱发急性心衰。随着第一次急性心衰发作被救治过来以后，在规范的药物治疗基础上，患者们往往能在比较良好的身体状况下维持一段时间，即阶段②，称为心力衰竭的代偿期。

但是随着时间进展，当进入阶段③，即心力衰竭的失代偿期，患者就会出现反复的心力衰竭加重，任何一点风吹草动，比如一次感冒，一次暴饮暴食，一次过度劳累，都会引起图中的深渊这样一次“急性心衰发作”，而如果某次急性心衰发作没有救治成功，就可能从深渊直接跌落谷底，造成死亡。但在③阶段，如果每次急性加重能够给予良好的治疗，患者仍旧能够恢复相对比较好的身体状况，也就是上方的平台中。

等到心脏功能进入严重的失代偿阶段，无论多么积极的药物治疗也没有办法让患者维持较好的身体状况时，即进入第④阶段，患者的身体状况越来越差，只能通过心脏移植或者左室辅助装置等一些手术手段，来试图让患者的心功能有所恢复。

另一点需要注意的是，在心力衰竭的整个病程中（即从①-④的每个时期），患者都有可能因为特殊的原因发生猝死而直达谷底，也就是图中的虚线箭头所示。

在这个过程中，大家可能会注意到，我提到过很多次一些特殊的原因会诱发心衰急性加重，而每次急性加重带给患者的都可能是死亡的威胁。因此，尽量避免这些急性心衰发作的诱因，就至关重要。而避免的方法，除了规范的药物治疗，更重要的，是良好的生活管理。

预防感染

诱发急性心衰发作的常见原因中，排第一位的是感染，尤其是上呼吸道和肺部感染。因此，对于心力衰竭的患者，格外强调每天居室需要开窗通风，对于雾霾等空气污染严重的地区，可以在家里准备空气净化器或安装新风系统。

在秋冬等呼吸道感染性疾病传播比较频繁的季节，尽量减少到人群密集的地方；而春夏等季节肠道传染病高发，也应该避免吃未经高温或良好清洗的生食以减少消化道感染，水果应该吃可以即时去皮的新鲜水果。患者本人和家庭成员都应该注意手卫生，在准备食物、进餐及如厕前后应及时洗手。推荐患有心力衰竭的患者本人接种肺炎疫苗预防肺炎链球菌的感染，推荐患者本人和家庭成员每年接种流感疫苗预防流感。

管理容量

我们曾介绍过，心力衰竭的一个重要机制是心脏的功能不足以让血管内的血液快速有效的流动，医生们把这种情况称为“容量负荷过重”。而日常生活中，过多的液体摄入、不恰当的静脉输液是造成容量负荷过重，心衰急性加重的另一个重要原因。所以，心力衰竭的患者学会管理自己的体液量，避免液体潴留是非常非常重要的。

具体应该怎样做呢？首先我们需要一种相对比较客观、重复性好的方法用来监测是否自己存在液体潴留，这里推荐的就是称“净体重”的办法。建议心衰患者每天晨起排空大小便，不吃早饭，穿比较薄的单层衣服，用固定的体重称称体重，并且记录下来加以比较。在营养情况比较恒定的状态下，净体重应该维持在您觉得自身心衰症状最轻的时候。如果在3天内体重突然增加2kg以上，就需要考虑是否存在隐性的液体潴留。这时，往往还没有明显的气短、水肿等心衰症状加重，但已经需要注意限制液体摄入，或者增加利尿了，建议尽快与您的医生联系。

为了避免液体潴留的发生，建议心衰症状较重的患者适当限制液体的摄入。在日常生活中，避免暴饮暴食，即通常所说的吃饭只吃7-8分饱；饮水也要少量多次小口喝，总量适当即可。那么总量应该是多少呢？我们建议心衰患者每天坚持“记出入量”的习惯，“入量”即记录进食饮水量，要包括所有入口的东西，如汤、粥、菜、水果、吃药的水、额外的饮用水或饮料等（可以用量杯测量几个常用的杯子或碗的容量来估计）；“出量”即用带刻度的量杯测量并记录每天的尿量。每日的出入量、体重和心衰症状的良好记录，是指导医生调整治疗的重要资料，医生可以根据这些资料，制定适合的液体摄入量。对于一些重症的心衰患者，严格的液体限制可能会让患者有明显的渴感，导致不配合、焦虑或烦躁，需要医生和家属的耐心解释和支持。

当心衰患者因其他疾病住院治疗时，一定要和医生强调自己的心衰病史，尽量避免大量的、不必要的静脉输液。静脉输液的液体潴留速度往往比经口摄入大量液体更快，所以过度的静脉输液往往是心衰患者住院越住越重的原因之一。

心脏康复和适当的运动训练

心衰患者的一个重要表现就是活动耐量的下降，医生也常常会和患者强调，过度劳累会让心脏负担加重从而诱发急性加重。但如果患者因此而认为完全需要卧床休息，这种看法也是不正确的。长期的卧床休息或低活动量，会让肌肉出现废用性的萎缩，进一步降低患者的活动能力，还会增加患者意外摔伤的风险。所以，我们仍旧建议心衰患者在医生和康复师的指导下，进行适度的运动训练。

运动训练以中等强度的、可以让全身大肌肉群参与的有氧运动为主，包括走路、跳舞、游泳、骑车、爬楼梯等活动，都是可以采用的运动方式；也可以将这样的运动融入自己的生活中，比如外出购物买菜，或者和儿孙玩耍、做游戏。运动的强度需要循序渐进，刚开始可以从5-10分钟的活动开始，逐渐增加到30-40分钟的活动时间，每周4-5次。每次运动的开始需要有一段热身时间，运动结束后同样需要一段时间的放松。

健康的饮食和生活习惯

过量的饮酒对心肌有毒害作用，可以引起酒精性心肌病，是心力衰竭的重要原因。同时，酒精摄入还会刺激心脏更兴奋，增加心脏的氧耗。因此，患有心衰的患者不建议饮酒，有饮酒习惯也应该尽量戒酒。

烟草同样会增加心脑血管疾病的风险，诱发急性的心肌缺血而加重心力衰竭，戒烟也是心衰患者应该尽量做到的事情。

过多的钠盐摄入不利于血压的控制，加重心脏负担，同时还会增加液体在体内的留存。所以，心衰患者通常情况下需要适当限制钠盐摄入。WHO（世界卫生组织）对普通人的盐摄入量也建议在5.6g以下，远少于中国人的平均摄盐量。而对于急性心衰发作的患者，这个要求则更为严格。但对于一些长期口服利尿剂的患者，需要根据血钠水平来调整钠盐的摄入量。

肥胖的患者，过大的体重对于心脏来说是沉重的负担，减重一定是需要的。但不少晚期心力衰竭的患者，如果处于严重消瘦的恶病质状态，对于感染和急性心衰加重的打击，又难以抵抗。不少临床研究发现，在这种慢性疾病状态下，BMI（体重指数=体重/身高

2）在25kg/m2的情况下，患者的病死率最低。因此，保持一个良好的营养和体重，对于心衰患者延长寿命非常重要。

按时用药，记录病情变化

心力衰竭的治疗非常复杂，再加上心衰患者往往还合并其他心脏基础疾病或其他系统的疾病，因此对于大多数心力衰竭的患者，需要服用的药物种类都很多。其中，一些药物的剂量会影响患者的血压、心率、以及体内环境，需要根据患者的血压、心率、体重以及出入量等情况来调整；而一些药物剂量的过量或不足，可能导致体内环境紊乱而诱发突发的心律失常等情况，而导致心衰的急性加重。

所以，建议患者们需要按照医生的医嘱来服药，尽量不要擅自调整药物剂量或擅自停药、改药。日常生活中，要养成习惯定期记录血压、心率、体重、出入量、活动量以及各种心衰相关的症状，包括胸闷、气短、下肢水肿等症状的变化情况，这些详细的记录都是医生调整药物的重要参考。如果出现了体重短期内快速增加、胸闷气短加重、水肿加重等可能提示心衰加重的表现，需要及时与医生联系复诊，对治疗做出相应的调整，尽量减少急性心衰发作的可能性。