一个中年女性，门诊找我看病。她的CT是我们医院的。我仔细看了看薄层CT，说:“你的磨玻璃结节虽然小于8毫米，大约6毫米，但是它是一个混合磨玻璃结节，里面有高密度的实性成分，最大CT值我测给你看，大约-246。所以这个混合磨玻璃结节不可能是原位癌，磨玻璃结节如果是原位癌的话，密度很均匀，一般没有实性成分。你的磨玻璃结节密度不均匀，而且有实性成分，所以可以排除原位癌。那么有没有可能是微小浸润性腺癌呢？最大CT值我测给你看，大约-246。磨玻璃结节中微小浸润性腺癌的CT值要高一些，一般在-560到-460之间。磨玻璃结节中浸润性腺癌的CT值要更高一些，一般在-460以上，平均值-260左右。你的磨玻璃结节最大CT值大约-246，应该超过了微小浸润性腺癌的阶段，现在估计已经到了浸润性腺癌的阶段。当然也不能排除炎性病变，不过可能性很小。另外，这个结节贴近肺裂胸膜，也贴近肋骨表面的胸膜，如果是恶性的磨玻璃结节，比较危险，将来有侵犯胸膜的危险。。

后来病人一家人商量后决定住院，我开了核酸检查，安排病人住院。

住院后的CT发现病变有所增大，CT室医生认为：大小约为7. 9×5.4毫米，较前稍显饱满，内见增粗血管影，瘤肺界面稍模糊，考虑早期肺肿瘤可能大。

我仔细看CT，和家属说：“你看看这次的CT，蓝色的箭头指示的是肺裂。你的磨玻璃结节紧紧贴在胸膜上，把胸膜向磨玻璃结节的方向牵拉，导致肺裂的线条在这儿突然向前移位。这是肺癌的一个很重要的表现。”如下图。

术前谈话时，我对病人家属说：“这个磨玻璃结节的最大CT值在两个不同的层面上分别是-210，-277。所以，实际上，这个磨玻璃结节的最大CT值在是-210。所以，术前我判断这个磨玻璃结节的性质基本上是浸润性腺癌；可以排除原位癌，也可以排除微小浸润性腺癌；尽管可能性非常小，但是这个结节因为边缘稍微模糊一些，所以，还不能排除炎性磨玻璃结节的可能。

最大CT值如下图：

下图是我的术前谈话：

术后病理，果然是浸润性腺癌！

这个病例比较难得的是：我在门诊就把一个很小的、6毫米的混合磨玻璃结节排除了原位癌的诊断，也排除了微小浸润性腺癌的诊断，只考虑浸润性腺癌和炎性结节两种可能，而且判断出来非常像浸润性腺癌，最终与术后的病理报告一模一样。说明我的磨玻璃结节的术前CT诊断与术后真正的病理诊断非常接近。

还可以参考我的其它健康号文章，以下文章标题可以直接点击：

磨玻璃结节怎么通过CT值大致区分原位癌、微小浸润性癌和浸润性癌？

小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌