导语:显微镜、神经内镜应用,能给脑瘫手术治疗带来更小的风险和损伤?
显微镜和神经内镜的应用,最近也看到很多报道,作为医生来讲,如何熟练的应用工具去提高疗效,降低副作用,这是医生应该追求的技能要求。
首先,从疗效的角度来讲,脑瘫治疗,尤其是FSPR手术,核心矛盾点是神经的准确判断,切除比例的到位和精准。从这一点上,更多依赖的是电生理+医生的经验判断+一次性的微创操作,那么这时候显微镜能不能起到更精细的作用,能起到作用,但显微镜的作用非常有限,因为在切除比例和选择的时候,显微镜能够放大切除关系。因此,显微镜适合45岁以上,已经出现老花的一些医生,能够辅助降低医生本身老花带来的精度的下降,能够提升医生的选择度。对于年轻(45岁),视力比较好的医生来说,显微镜的改善力度是有限的,同时,由于使用显微镜延长了手术时间,加重了患者的插尿管,甚至下胃管,增加了手术的过程中神经暴露的风险,和周围血管痉挛导致的一系列风险,因为手术时间会是常规手术的3到4倍,正常的直视手术需要25分钟到40分钟,这就是直视手术最长暴露时间。一旦使用所谓双镜(显微镜、神经内镜),手术时间可能达到6个小时以上,长时间的暴露,对于患者的麻醉风险,加上神经暴露的血管痉挛风险就会大幅剧增,所以,显微镜、神经内镜的应用对于老医生有用,但对于真正快速解决问题的医生是一个负向。
其次,腔镜(内窥镜)的应用,脑瘫、偏瘫患者更多的是在脊柱上来做FSPR手术,对于儿童来讲,内窥镜的内镜是8mm,在儿童使用内窥镜下的时候,必然还要破坏骨头,而且破坏以后没有修复的方式,原因在于只是微破坏,不是整体破坏,内镜进去以后,对于14岁以下的儿童,脊柱能耐受的最多1.2cm,所以基本上内镜无法直达术野和术视,反而操作的精准度和稳定性都会出现挑战,因此,更多的内镜应用,会是在14周岁以上的相对成年人来进行使用,但是对于儿童,内镜的使用范围非常受限,而且会因为过度的使用这些器械,可能加剧神经破坏的准确性,进而产生不必要的连锁反应,导致手术的疗效和结果出现弊端,所以经常在做这些手术术式选择的时候,核心的选择依据是疗效和副作用,在副作用严格可控的情况下,应该是以疗效为主要追求目的,而不是为了炫技来本末倒置。
作者:常崇旺,陕西省第四人民医院,主治医师。