今天，门诊碰到这样一个病人：

在她眼里，来月经只是为了生孩子。

当然，门诊见到的更多的是这样的：

这些女性朋友，在40岁以前，本不该绝经的年龄发生卵巢功能衰竭，不来月经了或者月经稀发，就是我们常说的“卵巢早衰”。其实，现在的专业术语是：

“卵巢功能不全”（prematureovarianinsufficiency，POI）。严格来说，卵巢早衰是卵巢功能不全的最终阶段。

一说到没有月经了，最多想到的是——青春不在，也是大对数女性就诊的主要原因。其实，POI的危害还不止这些：

POI的危害

有研究表明，POI有骨密度降低的风险。还有，如果卵巢功能不全发生在早年，比如年轻的还没有停止生长的女孩子，骨骼自然生长最快的时候会影响骨骼结构。


早期内源性雌激素缺乏会增加心血管疾病风险。

先天性原发性卵巢功能不全的成年人中有20%会出现甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺炎最常见。

POI的原因

30岁或以下的年轻女性出现继发性闭经，13%存在异常核型。

脆性X染色体综合征：原发性卵巢功能不全正常核型的患者，6%存在FMR1基因前突变。

放疗和化疗之后卵巢功能立即减退为“急性卵巢衰竭”，可能是暂时性的。影响程度与化疗时患者年龄，药物种类，使用剂量有关。

全身、全脑、骨盆和脊髓放疗增加急性卵巢衰竭的风险。

骨盆放疗（尤其剂量超过10Gy）是急性卵巢衰竭最明显的危险因素。

化疗联合放疗增加了急性卵巢衰竭风险。

注：即使化疗后月经来潮，原发性卵巢功能不全的终身风险也会增加。

甲状旁腺功能减退和肾上腺素功能减退，也可能导致卵巢功能受损。


骨盆手术也可能导致卵巢功能受损。

另外，大约4%原发性卵巢功能不全的患者存在肾上腺或卵巢抗体，说明这种疾病存在自身免疫性。

当然，有许多卵巢早衰者是找不到原因的。

POI如何诊断？

诊断标准：

闭经或月经稀发至少4个月时间，两次FSH均>25IU/L（间隔大于4周以上）。

如果不是盆腔手术、放疗或化疗等医源性因素引起的POI，均应进行染色体检测、脆性X前突变检测。

病因不明或怀疑自身免疫性疾病者，应行：

21OH-Ab（或ACA）筛查：21OH-Ab/ACA筛查阳性的POI患者咨询内分泌专家以排除Addison’sdisease的可能；

TPO-Ab检测：TPO抗体阳性的患者每年进行促甲状腺激素（TSH）检测。

POI的治疗

生活方式的改变

吸烟可导致绝经时间提前。因此，一旦有POI倾向，应戒烟。

为了降低心血管疾病发生的风险，应该戒烟、进行适当锻炼和保持理想体重。

原发性卵巢功能不全的年轻女性比绝经期女性需要更多的雌激素，为了充分替代体内雌激素，保证骨骼健康。

出现乳房发育不完全的女孩，应使用雌激素治疗。一旦完成青春期发育，需要持续激素治疗维持长期健康。

激素使用注意事项：
每日维持正常卵巢功能的雌激素治疗。

每日经皮、口服或间断经阴道给与100ug雌激素来模拟生理剂量范围，用以缓解症状。

每个月增加周期性孕激素10-12天，避免发生子宫内膜增生或子宫内膜癌。

相对于经皮给与雌激素，口服雌激素由于肝的首关效应增加血栓栓塞的可能性。

口服避孕药含有高剂量雌激素，因此不推荐作为一线激素治疗。

注：选择何种药物，口服还是外用，医生会根据您的情况决定。

另外，您在治疗过程中还需要注意进行骨密度、心血管疾病和内分泌（甲状腺、肾上腺）的监测。
*以上内容部分参照2016年1月“人类生殖学杂志”发布的欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）关于POI的管理指南。

最后，提醒您的是，卵巢早衰、闭经是卵巢功能不全发展的终末阶段。如果您出现月经稀发（很长时间才来一次月经）、或者两次月经周期变化天数超过7天（尤其是周期缩短）的情况，最好尽早到医院进行相关检查（月经2~3天做个激素六项检查），及早发现卵巢功能不全，及早干预治疗。