關注健康、傳播科普。胃癌”演变四步曲”

2018年10月22日【健康号】陈竞丰副主任/副教授阅读 907

「胃癌不是由正常細胞迅速轉变成癌細胞，從最開始的胃炎演变到最後的胃癌，是一個序漸進的過程」

近5年來，我國19～35歲青年人的胃癌發病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經成為社會廣泛關注的健康焦點。

據醫學统計數字顯示，我國腸胃病患者有1.2亿，每年新增40萬胃病患者，占世界胃癌發病人數的42%。

然而，胃癌不是由正常細胞迅速轉變成癌細胞，從最開始的胃炎演變到最後的胃癌，是一個循環漸進的過程。

「胃炎到胃癌有四步驟」

Correa 序列提出：從冒炎到胃癌四步演變過程；

慢性浅表性胃炎➡️慢性萎縮性胃炎➡️腸上皮化生、异型增生➡️胃癌

第一步：慢性浅表性胃炎

所謂浅表性胃炎，即胃黏膜組織學上有炎症細胞浸潤、組織水腫等。

一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會得到這個診斷。這是一個普遍的「胃病」！

事實上，胃鏡報告中很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

也就是說，慢性浅表性胃炎距離胃癌還很遠，所以無需驚慌。

第二步：慢性萎縮性胃炎

一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。

我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復。時間長了，會慢慢演變發展為慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌体衰老、器官萎縮是相平行的。

病理表現為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時存在。

好多患者認為，萎縮性胃炎屬於比較严重的胃病。自然會有比較明顯的不适症狀。其實不然，萎縮性胃炎症狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見症狀以隱痛，飽胀不适及消化不良為主，餐后較明顯、曖氣、反酸、惡心、嘔吐、食物不振等其它消化不良症狀。

萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡、不能縱症狀來判斷是否有萎縮性胃炎。患者的症狀與胃鏡檢查所見和病理結果并不成正比。也就是說，無明顯症狀的患者可能患有較严重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不适症狀者未必有胃黏膜萎縮。疾病是復杂的，不是簡單－－對應關係，需要綜合診治。

慢性萎縮性胃炎發展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌前病變，經過多階段、多基因變异積累發展為胃癌。

第三步：腸上皮化生、異型增生

胃炎反復发生，胃黏膜反復受损又修復，結果胃里長出了本該在腸道才有的細胞，出現了「腸上皮化生」。

「腸上皮化生」往往被認為是癌前病變，發展下去，就是胃癌早期。

第四步：胃癌

經過前三步的逐漸發展累積，慢慢的胃癌就來了。

作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症狀與體征，因而經常导致失去最佳治療時機。

*如果出現以下症狀，你要警惕了：不能緩解腹部不适。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良、伴有乏酸，且多沒有誘因，口服藥物治療效果不好，或者時好時坏，症狀呈進行性加重的特點；

體重減輕，同時伴有疲倦無力的感覺。

大便明顯變黑。因為胃内腫瘤破潰導致出血，從胃部滲出的血液到達腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。

哪些原因會導致慢性胃炎：慢性胃炎主要病因有細菌感染、機械損傷、化學損傷（藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。

幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進胃黏膜一些與胃癌有關的病變惡化。

但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁祸首，飲食不規律、飲食結構不合理，對於胃黏膜造成的損傷有時更加可怕，這些因素導致胃黏膜持續受損且不能及時修復，漸而而被腸上皮細胞代替，導致了「腸上皮化生」的癌前病變，進一步發展為胃癌。

可見，胃炎是否會轉化成胃瘲，久治不愈和胃黏膜長期不能修復是兩個很大的關鍵因素，而這更多取決於人們的健康觀念和主動預防意識。

雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者却密切相關，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發展過來的。

所以，一但我們發現了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險了。因為輕、中度萎縮性胃炎經治療多數還可以逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。

為了監視病變的動态變化，要定期復查胃鏡。

*一般性慢性萎縮性胃炎3年復查1次；

*不完全性結腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次：

*伴重度不典型增生者3个月1次；

*伴重度不典型增生者應看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術切除，以絕後患。

日常生活中，應該如何護胃：

1、戒煙酒（在胃鏡檢查實踐中發現，男青年的萎縮性胃炎發病很高，而且嚴重程度與吸煙、飲酒正相關）

2、注意飲食結構（飲食應細嚼慢嚥，少吃粗糙及腌製食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質維生素B族的食物）

3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫囑服藥；

4、隨着近几年的發展，胃鏡已經越來越細，且無痛胃鏡技術已經相當成熟，患者可以在無痛苦的狀態下接受胃镜檢查，人們大可不必害怕；

5、許多人都有這樣的經歷，當覺得委屈的時候，心里就堵得慌，不想吃飯。人在心情委癌時，不良情緒會影響植物神經系統功能，直接導致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護層受捐。所以心情舒暢對保護胃也是大有裨益的。

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