编者：王卫涛，西京医院临床免疫科

碳青霉烯类抗菌药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，在临床中应用较为广泛，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。

然而近些年来，临床当中随着耐药菌株的不断增多，以及医疗环境的变化，目前碳青霉烯类抗生素在临床应用中过于泛滥，不合理应用现象甚为普遍，这就导致革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势。

据统计，2017 年全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率平均为9.0%，较2014 年上升了2.6 个百分点，个别省份检出率最高达到26.9%，特别是在老年人及儿童当中，检出率更高。

抗菌药物是我们临床当中对抗致病菌的有力武器，特别是碳青霉烯类是至关重要的手段，在此严峻的形式下，很快，我们将可能面临面对细菌束手无策的窘境。因此，加强对碳青霉烯类抗菌药物的严格管控，合理应用就显得尤为重要。为此，国家卫生健康委员会专门制定了相应的专家共识，为临床用药提供规范指导和约束。在临床用药过程中应特别重视以下几点：

第一：严把适应症：

碳青霉烯类药物推荐的适应症包括：

1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；

2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；

3.病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。其中“重症感染”是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者；

4.仍强调根据病原菌药敏结果应用抗生素。

第二：规范儿童用药：

1. 大于1月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿；

2.加强会诊，由上级医师或专业科室医师制定用药方案。

第三：规范特殊人群用药：

1.肾功能不全或肾功能下降的老年人需减量应用；

2.对肝功能损害较小；

3.孕妇用药应谨慎。

第四：加强医院管理，包括对于重点病人的早期预防，减少院内感染及细菌播散。

本文参考《2018碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》