阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或者只能通过其他手段和方式射出精液的情况，都属于不射精症。不射精症属于射精障碍的一种，从症状上分为器质性不射精症，功能性不射精症。功能性不射精症主要表现为高潮后不能射出精液。一些男性经过长时间的性交，高超过后，精力耗尽，也不能顺利射精。这种不射精的情况常常被误认为是性力强的表现。其实这是功能性不射精症的表现。还有一些男性在高潮中没有射精，但是性交后的排尿中会含有精液。这种延迟射精也是不射精症的症状，应该要注意。

病案详情：

黄某，男，25岁。

初诊2019-5-3：不射精1年。

结婚已1年半，刚结婚时能射精，近一年来性生活插入阴道15分钟不能射精即疲软，曾服用他达拉非2次，无效。刻下：胸胁满闷，会阴部无不适，无头晕乏力，无少腹疼痛，余无不适。大便2日一行，小便调，纳寐可，舌淡苔白，脉弦细。

诊断结果：

此为肝郁血瘀，阻滞精关窍道，兼肾阴亏损，法当疏肝化瘀，通利精窍，佐以补肾填精。治以1、地黄汤合四逆散出入，黄芪，柴胡，炒枳壳，甘草，赤芍，石菖蒲，路路通，桃仁，川楝子，丹参，连翘，知母，地黄，墨旱莲，龟甲，女贞子，薏苡仁，黄柏，牡丹皮，忍冬藤，土茯苓，共14剂，2、龟龄集中成药口服，补肾壮阳。

二诊2019-5-19：

性生活2次，插入阴道15分钟不能射精，刻下：大便1-2日一行，舌淡红，苔白，脉弦细。原方调整，14剂。2、十七味补肾填精。3、结合针灸每周2次，取穴：骶四针、太冲、三阴交、足三里疏肝健脾，通精窍。

三诊2019-6-8：

性生活3次，插入阴道15分钟仍不能射精，大便2日一行，舌脉同前。原方调整加穿山甲。

四诊2019-7-6：性生活3次，均能插入，其中1次插入15分钟左右，阴道内射精，大便3-4天一行，舌红，苔白，脉弦细。原方去五灵脂，龟板，加制大黄，蜂房，石菖蒲改15克14剂。

医者按语：

不射精症是指已婚男子房事过程中不能正常射精的病症，是男性不育症的一种常见病。中医古籍早有记载，隋代巢元方《诸病源候论. 虚劳无子候》云：“泄精，精不射出，但聚于阴头 ，亦无子”。张景岳云：“疾病胎孕男子在精”，有精不能射，亦不育。大凡治疗不育症以补肾为主，肾藏精，肾虚精亏，补之则精溢。然治房事不射精症不可一味补肾，因其证有虚实寒热之分，虚则补之，实则泄之，热则寒之，寒则热之，不辨虚实寒热，则劳而无功，反而延误病情。本证虚实夹杂，时间较长，易生焦虑，肝气不畅，疏泄失常，郁而化瘀，阻遏宗筋，留注精道，气机阻滞，闭塞精窍，再者舌淡，脉弦细，肾阴不足，故精液不能溢泄。法以疏肝化瘀，通利精窍，佐以补肾填精。内治外治相结合，补泄同用，妙用穿山甲通窍开塞，故效佳。