输尿管镜技术的出现使泌尿外科疾病的诊疗模式发生了突破性进展，改变了人们长期以来认为输尿管、肾脏等部位难于进行直观检查，以及输尿管疾病（结石、肿瘤、异物、狭窄等）必须行开放手术进行治疗的传统概念。

潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）王永传

输尿管镜技术不仅能直观地观察输尿管、肾盂及肾盏进行诊断，还能取活检、取异物、取结石，还能借助钬激光对输尿管结石进行碎石、切除小肿瘤、切开狭窄、止血，对顽固性血精症患者进行诊断和治疗，已经成为诊断和治疗上尿路疾病的重要方法。

1. 何谓输尿管镜技术？

目前泌尿外科应用的输尿管肾镜有硬性输尿管镜和软性输尿管镜两种类型。输尿管硬镜的镜体纤细（直径约3mm，圆珠笔芯粗细），长约40cm，可以与摄像装置相连，手术时医生和患者可以直接地观察到体内的病变和各种操作过程，非常直观。此外，输尿管镜体非常光滑，可以很自由地通过人体自然腔道（尿道）到达膀胱、输尿管以及肾脏，解除腔道内所出现的问题，如结石、狭窄、甚至对早期肿瘤进行诊治等，没有手术伤口。

软性输尿管镜更加纤细且可弯曲，可同时对包括肾盏在内的上尿路进行诊断和治疗。通过操作手柄可使输尿管肾镜的尖端向不同的角度弯曲，能够更大限度地观察肾盂、肾盏内病变，而电子输尿管软镜技术的发展使得手术视野清晰更加清晰、观察的范围也更加宽广，进一步扩大了手术适应症。

2. 输尿管镜能够应用的诊疗范围？

1）输尿管结石：目前输尿管镜技术在临床应用最广泛的是对输尿管结石的治疗。对于直径大于0.6cm的输尿管结石，与保守排石、体外冲击波碎石等方法相比，输尿管镜碎石取石术的疗效最确实，对于小的结石可以借助取石钳直接钳取或者借助套石篮取石；较大的结石可通过钬激光碎石，明显提高了输尿管镜取石、碎石术的效率及单次取净结石的成功率，且手术时间也显著缩短，使其成为输尿管结石的重要治疗方法。避免了体外冲击波碎石反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。

2）输尿管狭窄：因为纤细的输尿管镜体能够很容易进入输尿管腔并发现狭窄部位，结合钬激光、2微米激光等技术将输尿管狭窄部位切开，置入双J引流管4～6周或置入记忆金属网状支架，能够很有效地治疗输尿管管腔狭窄。

3）输尿管肿瘤、肾盂肿瘤：对于一些影像学也难以明确的血尿患者及可疑上尿路肿瘤患者，可以通过输尿管镜进行诊察，对可疑病变部位取活检、甚至进行肿瘤切除等治疗。

4）异物取除术：借助输尿管镜，可以用异物钳取出较输尿管导管或其他异物。

5）微通道经皮肾镜碎石术：对于部分肾结石患者及输尿管上段结石患者，可以通过在患者的腰背部直接打一小孔，借助输尿管镜结合钬激光、气压弹道等技术进行碎石取石术进一步扩大了上尿路结石的治疗范围，且创伤小、恢复快。

6）经输尿管镜治疗尿道狭窄：在进行尿道内切开治疗尿道狭窄时，可用输尿管镜寻找狭窄孔洞，插入导丝，协助治疗。

7）经输尿管镜治疗肾绞痛：对肾绞痛患者急诊输尿管镜检查，能够解除梗阻原因或留置输尿管支架管，立竿见影，可以快速解除患者疾痛。

8）诊治顽固性血精症：纤细的输尿管镜体可以通过尿道到达人体的射精管、精囊腺，对一些保守治疗无效的顽固性血精症患者进行诊断和治疗，疗效显著。我院在潍坊地区率先开展此项技术并取得了良好的社会效益，为广大血精症患者解除了痛苦。

3. 输尿管镜技术的优势有哪些？

输尿管镜技术的手术方式和手术过程决非传统意义上的开刀。该技术以其对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短等优势，逐渐为广大外科医师及患者所接受，是微创泌尿外科的重要组成部分。

由于该手术不存在传统手术带来的腹部和腰部伤口，一般手术后3-5天就可出院。手术后，患者自我感觉就像没有手术过一样，几乎不影响术后的正常生活和工作。因此，当我们遇到尿道狭窄、膀胱结石、输尿管结石、肾积水、不明原因的血尿、顽固性血精等，均可考虑输尿管镜手术来解决。