2024-3-7天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师

开年除三害，全年无小人。

这是一部来自台湾省的电影，名字叫《周处除三害》，不是所有人都知道周处是谁，有人会认为是姓周的警察处长除了三害，至少我认识的一个人是这样想得，她的表情我确认了下，不像在开玩笑。

这部电影里，以肺癌开始，最后也交代了主角肺癌的结果，从某种程度来说，都是肺癌惹的祸，要没有肺癌，可能电影里就不会死那么多人。下面的文字，我只是从专业治疗肺癌医生的角度给大家谈一谈关于肺癌的几个问题，也许会有一点剧透，但不影响大家未来的观感，如果在意的朋友，可以点击后退，略过以下文字。

电影中开始讲到肺癌，是一位开药店的女老板到医院取片子，接诊的医生在阅片灯上给她看一张胸片，告诉她目前考虑肺癌晚期，也就是第四期。那张胸片我没有照下来，但看起来是左肺右肺都有病变，并且占位都比较大，如果说四期肺癌，应该是没有问题的。电影中我没有看到具体的时间背景，但有朋友说剧情是八十年代发生的，那时候没拍胸部CT，只看胸片是可以的。女老板问了医生能不能吃两个药？这两个药是针对于对EGFR基因的第一代和第二代的靶向药，如果故事是八十年代发生的，那时候是没有靶向药的，她也就不会问这样的问题。女医生说这两个药都没有什么效果，让她接受现实。这个怎么说呢？看到最后的朋友知道患者其实是这位女士，如果是女性患者四期肺癌，大家知道肺癌也分好几种类型，如果病理是肺腺癌，基因检测有50~60%的概率是可以比对上靶向药，是可以靶向治疗的。如果不是肺腺癌，靶向药效果就不好。但为什么女医生说没有药呢？有可能她认为这位女士得的并不是肺腺癌，如果不是肺腺癌，那靶向药效果确实不好。也有可能这位女医生只是诊所的全科医生，并不是专业治疗肺癌的医生，所以对于肺癌的治疗并不是特别的了解，这也是可以理解的。就像现在得了肺癌，一说到了晚期，也有很多的医生和患者以及家属觉得就没有治疗的意义，就不到医院进行正规治疗是一样的。到底这位患者是不是肺腺癌呢？我在文章后面会谈到。

剧中的男主角陈桂林长期吸烟，一直剧烈的咳嗽，会给大家认为他就是一个肺癌的患者，这也是影视剧中肺癌患者给大家的一个经典印象，就是得了肺癌就会有剧烈咳嗽症状以及痰中带血等等。但现在发现越来越多的肺结节型肺癌，外表看着和正常人一样，是没有明显症状的。但一旦有了症状再看病，七成都比较晚了。

电影的中后期陈桂林咳嗽吐出来很多黑水，然后再复查胸片，得到的消息是他的肺癌控制的非常好，病灶已经消失了。这张胸片我拍了下来，发在了下面，从这张片子来看，确实肺里面比第一次出现的胸片看，干净了很多。看到这里，有些朋友可能会认为是因为尊者治疗有效，把肺里的脏东西咳出来了，连同肺癌组织都咳到身体外面，所以变好了。当然，剧情发展到后面，大家知道不是这样的，他根本就没有肺癌。那么有朋友会问，有没有可能咳嗽把肺癌组织咳到外边，肿瘤得到有效控制呢？肺癌患者咳嗽时把癌组织咳出来，这是临床中可以见到的，但不给任何治疗，只是通过咳嗽就把肺癌治好，那是不现实的。

电影的最后，那位药店的女老板来探监，陈桂林看到她头发很短，也知道了肺癌的真相。女老板的头发短说明她并没有吃靶向药，而是在接受化疗。因为吃靶向药不会造成严重的脱发。如果是剧情背景放到八〇年代，那时候不论什么病理，化疗造成脱发是有可能的。如果是放在最近十几年的背景，化疗引起脱发有可能说明这位女士的病理类型并不是肺腺癌，而是小细胞肺癌或者鳞癌之类的。因为如果是肺腺癌化疗的话，现在用的经典的方案并不会引起明显的脱发。只有小细胞肺癌或者是肺鳞癌化疗，有可能会引起脱发。回想起这位女士的胸片双肺占位都是肺门型的，所以有可能是小细胞肺癌或者肺鳞癌，而不是肺腺癌。

男主角陈桂林误认为自己得了晚期肺癌，于是才有了电影中后来发生的这些情节，他只是从药店女老板的口中得知自己得了晚期肺癌，并没有看自己具体的片子和报告，如果看看片子，就会知道名字并不是自己的。当然也有可能是看过了，只能解释为药店女老板给他修改过了，或者用一些方法刻意让他没看出来自己的名字。毕竟电影不可能把每一处细节都演出来，那样时间就太长了。就像没有演之前陈桂林去医院拍片子一样，但分析来说，肯定是他去医院拍了胸片，否则不可能他没去医院拍片，有人拿着片子告诉他得了四期肺癌，小学生水平也知道这是不可能的，所以，电影都会留白，让大家有思考分析的余地。

最后需要指出的是，电影的重点并不在肺癌上面，只是用于引出剧情，我也只是根据观影中看到的几个关于肺癌的镜头来作出以上的分析，也不一定十分准确，只是谈谈自己的看法而已。作为发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤，肺癌要引起大家足够的关注。